【關(guān)健詞】教學(xué)；CBL教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；急診教學(xué)；多功能模擬人

近年來病例教學(xué)法（CBL）在世界各地的高等院校逐漸受到肯定，包括荷蘭頂級(jí)大學(xué)馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校，并較為廣泛的采用這一教學(xué)方式。隨著我國(guó)教育改革的逐漸深入，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校也開始較為廣泛的借鑒此類教學(xué)模式，并作為教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一。本研究通過病例教學(xué)法（以下全用CBL代替）結(jié)合多功能模擬人在見習(xí)教學(xué)過程中模擬出各種不同的病情，學(xué)生以病例為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，針對(duì)模擬人模擬的病情進(jìn)行醫(yī)治，讓學(xué)生通過反復(fù)練習(xí)，在大量的操作過程中掌握知識(shí)。使學(xué)生真正的參與到見習(xí)中來，成為見習(xí)教學(xué)的主導(dǎo)者，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，分析能力和操作能力，避免傳統(tǒng)教學(xué)導(dǎo)致的“高分低能”現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院分流至第二臨床醫(yī)學(xué)院2013—2015級(jí)本科生為研究對(duì)象，自2016年2月—2018年7月完成急診醫(yī)學(xué)教學(xué)，共參與560名學(xué)生，采取隨機(jī)抽樣方法將560名學(xué)生分為兩組：CBL聯(lián)合綜合模擬人實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組，各組280人，其中CBL聯(lián)合綜合模擬人實(shí)驗(yàn)組男性112名，女性168名，年齡在20～22歲之間，平均（21.125±0.225）歲，傳統(tǒng)教學(xué)組男性84名，女性196名，年齡在21～23歲之間，平均（21.171±0.452）歲，兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用CBL聯(lián)合綜合模擬人教學(xué)法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，兩組選擇與見習(xí)課相同內(nèi)容的典型病例、老師講授診斷依據(jù)，診治方法，期間給實(shí)習(xí)生適當(dāng)提出問題。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行一個(gè)學(xué)期的教學(xué)后對(duì)比每班兩組學(xué)生的筆試成績(jī)（理論考試），急救技能考核（操作考試）成績(jī)。發(fā)放調(diào)查問卷，收集學(xué)生對(duì)于兩種不同教學(xué)模式在學(xué)生綜合分析能力，臨床思維能力，臨床操作技術(shù)，學(xué)習(xí)興趣的滿意程度數(shù)據(jù)，問卷調(diào)查采用勾選方式，包括：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意等選項(xiàng)。滿意度計(jì)算公式：滿意度（%）=（非常滿意+滿意+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。在分組前向所有學(xué)生介紹此次教學(xué)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容和意義并取得所有學(xué)生的同意，所有學(xué)生均保證最終認(rèn)真考試和填寫調(diào)查問卷。本次實(shí)驗(yàn)的授課老師均具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及兩種教學(xué)方式的培訓(xùn)。兩組學(xué)生采用相同的典型案例進(jìn)行教學(xué)，且教學(xué)順序一致。筆試過程中有老師監(jiān)督考場(chǎng)，操作考試則由多位老師共同打分取平均值。調(diào)查問卷在統(tǒng)一的時(shí)間下，召集全體參與實(shí)驗(yàn)的學(xué)生進(jìn)行發(fā)放，在發(fā)放過程中由專人介紹問卷和講解填寫注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)完成問卷并收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生操作考試和理論考試對(duì)比運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,并進(jìn)行t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)處理,獲得有關(guān)的數(shù)據(jù)資料。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)教學(xué)方式的滿意度比較用秩和檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生操作考試和理論考試對(duì)比

通過匯總并分析數(shù)據(jù)得出結(jié)論，實(shí)驗(yàn)組不論是操作考試還是理論考試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，兩組操作成績(jī)和理論成績(jī)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組操作考試成績(jī)及理論考試成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組操作考試成績(jī)及理論考試成績(jī)對(duì)比（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組 280 86.89±7.14 86.61±7.34對(duì)照組 280 76.94±11.79 77.51±10.31 t值 - 12.08 12.03 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比

本次實(shí)驗(yàn)中向?qū)嶒?yàn)組和對(duì)照組共發(fā)放問卷560份，回收559份，損毀1份有效559份，回收率達(dá)99%。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生綜合分析能力，臨床思維能力，臨床操作技術(shù)，學(xué)習(xí)興趣的滿意程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)教學(xué)方式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校均有開設(shè)，大多數(shù)院校的主要教學(xué)方式都是傳統(tǒng)的老師向?qū)W生灌輸式的講授方法，我們稱之為L(zhǎng)BL 教學(xué)法（Lecture Based Learning），在見習(xí)教學(xué)中學(xué)生接受老師的灌輸而沒有直觀的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生存在缺乏臨床思維，獨(dú)立分析能力以及應(yīng)用能力較差等諸多綜合性問題。通過本研究為將來在教學(xué)改革中引入CBL聯(lián)合模擬人的教學(xué)提供數(shù)據(jù)支持，在急診見習(xí)教學(xué)中提高學(xué)生的創(chuàng)新思維和臨床思維，同時(shí)加強(qiáng)臨床技能掌握，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改善現(xiàn)有教學(xué)出現(xiàn)的學(xué)生動(dòng)手能力不足和獨(dú)立分析能力較差等問題。讓學(xué)生在進(jìn)入急診工作崗位前打好了操作和理論基礎(chǔ)，讓他們能夠盡快適應(yīng)工作和肩負(fù)起作為急診醫(yī)生的責(zé)任。為醫(yī)院提供更加優(yōu)秀的人才。

CBL聯(lián)合多功能模擬人教學(xué)實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組的學(xué)生經(jīng)過一學(xué)期學(xué)習(xí)，操作考試中實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)椋?6.89±7.14）分，對(duì)照組的平均成績(jī)?yōu)椋?6.94±11.79）分。理論考試中實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)椋?6.61±7.34）分，對(duì)照組的平均成績(jī)?yōu)椋?7.51±10.31）分，不論是理論考試還是操作考試，兩組數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而問卷調(diào)查結(jié)果表明CBL聯(lián)合多功能模擬人教學(xué)法能夠顯著提升學(xué)生綜合分析能力，臨床思維能力，臨床操作技術(shù)，學(xué)習(xí)興趣和對(duì)教學(xué)的滿意程度等方面。CBL是一種開放式的教學(xué)方式[1-2]，其以典型的基礎(chǔ)的病例為索引，老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考分析，團(tuán)體討論，在整個(gè)過程中重視學(xué)生的想法和意見，最終進(jìn)行講解和答疑以達(dá)到對(duì)知識(shí)理解、掌握與運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生個(gè)人分析能力和解決問題能力[3-5]。CBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì),是一種有效的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，同時(shí)以借助模擬人創(chuàng)造一個(gè)“患者”，讓學(xué)生在討論中找到自己的“崗位”，自然地進(jìn)入角色，直接參與“搶救工作”，處理“各類問題”，培養(yǎng)、訓(xùn)練其創(chuàng)新思維，高效又有配合的完成一系列急救工作[6]。而且通過學(xué)生親自操作和使用各種搶救儀器，能夠模擬將來走入工作崗位后的實(shí)際操作，無形之中會(huì)有一種壓力，這能夠大大激發(fā)同學(xué)們想要解決問題的欲望，解決問題的過程中使得理論和實(shí)踐結(jié)合，加強(qiáng)理解，增強(qiáng)記憶，一旦臨床實(shí)踐中再次出現(xiàn)這些"情況"會(huì)更容易抓住重點(diǎn)并及時(shí)處理，幫助學(xué)生樹立急診的“快速，高效，生命為重”意識(shí)和逐級(jí)解決問題思維的培養(yǎng)。 CBL聯(lián)合多功能模擬人教學(xué)能夠培養(yǎng)創(chuàng)造性思維和自主學(xué)習(xí)能力，利于提高實(shí)踐技能與解決問題的能力，利于激發(fā)學(xué)生興趣和培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，進(jìn)而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[7]。學(xué)生能夠快速抓住重點(diǎn)，在有限時(shí)間內(nèi)不強(qiáng)調(diào)對(duì)病因的“確診”，而是時(shí)刻了解和掌握患者主要生理狀況和主要身體功能受損的狀況，優(yōu)先處理當(dāng)下對(duì)生命威脅最大的問題；同時(shí)找尋使疾病加重的潛在威脅，采用最快速高效的治療手段，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)潛在威脅進(jìn)行控制，為專科治療贏得更多的時(shí)間，提高患者被治愈的機(jī)會(huì)[6]。這同時(shí)是提高學(xué)生急診意識(shí)和策略的行之有效的方法，增進(jìn)理論與實(shí)際相結(jié)合并且逐漸將著重點(diǎn)放到實(shí)際中去，能夠掌握基本的急救原則，加強(qiáng)急救意識(shí)和能力，大大的提高臨床教學(xué)質(zhì)量[8-10]。其掌握的現(xiàn)代急救技能和特有的反應(yīng)能力都會(huì)使其不論在工作中還是生活中都受益匪淺。

本研究相對(duì)于其他課題的優(yōu)點(diǎn)在于同時(shí)使用CBL教學(xué)和模擬人教學(xué)兩種方法，立體的建立起病例模型，讓學(xué)生們?cè)诜治龊陀懻摰耐瑫r(shí)也能實(shí)際動(dòng)手操作和參與搶救過程[11-12]。也許將來隨著教學(xué)改革的深入，在建立立體的病例模型的同時(shí)還會(huì)加入情景模擬，真實(shí)的還原整個(gè)急診場(chǎng)景和情形，讓學(xué)生真正的代入到急診環(huán)境中去。然而CBL聯(lián)合模擬人教學(xué)還是存在著部分缺點(diǎn)，首先該教學(xué)還屬于新的一種教學(xué)方式，能夠借鑒的經(jīng)驗(yàn)不多。其次學(xué)生們對(duì)于新鮮事物的好奇心很強(qiáng)，容易對(duì)新的教學(xué)方式關(guān)注點(diǎn)偏離，造成教學(xué)過程中與老師預(yù)期的進(jìn)度有偏差，無法很好的配合老師完成教學(xué)任務(wù)。本次研究不論對(duì)學(xué)生還是老師都是一次考驗(yàn)，它要求同學(xué)們能夠很好的配合老師完成教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)也為老師們的工作提出了新的挑戰(zhàn)，如何讓學(xué)生們的注意力緊緊跟隨自己的節(jié)奏成為了老師教學(xué)過程中的一個(gè)重點(diǎn)。

本研究如果能夠有剛開課程時(shí)所有學(xué)生的初始成績(jī)，然后通過對(duì)比初始成績(jī)和期末成績(jī)的變化量，得到的數(shù)據(jù)將會(huì)更具有說服性。然而急診醫(yī)學(xué)見習(xí)課只開設(shè)一個(gè)學(xué)期，現(xiàn)有的教學(xué)情況并不能支持這一設(shè)想。希望在未來的教學(xué)改革過程中，能夠?qū)⒏鞣N見習(xí)課程從理論課程中獨(dú)立出來，然后合并成為一門貫穿整個(gè)本科的全新的課程。

綜上所述，該研究為將來在教學(xué)中引入CBL聯(lián)合模擬人的教學(xué)提供數(shù)據(jù)支持，在急診見習(xí)教學(xué)中加入CBL聯(lián)合模擬人的教學(xué)方式能夠提高學(xué)生的創(chuàng)新思維和臨床思維，同時(shí)加強(qiáng)臨床技能掌握，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改善現(xiàn)有教學(xué)出現(xiàn)的學(xué)生動(dòng)手能力不足和獨(dú)立分析能力較差等問題。為學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入急診工作崗位打好了基礎(chǔ)，讓他們能夠盡快適應(yīng)工作和肩負(fù)起作為急診醫(yī)生的責(zé)任，能夠?yàn)獒t(yī)院提供更加優(yōu)秀的畢業(yè)生。