張嘉軒

摘 要：分級診療政策是國家優(yōu)化醫(yī)療資源分配的重要舉措，目前普通民眾就醫(yī)理念仍存在較多不合理的地方。通過問卷調(diào)查的形式對集中于浙江紹興地區(qū)的191名普通民眾針對分級診療政策的了解程度及其影響因素展開了調(diào)查。調(diào)查了解到目前普通民眾對于分級診療政策的了解程度仍存在較大欠缺，部分患者就醫(yī)選擇的理念仍存在較多的不合理。就醫(yī)理念與民眾的性別、學歷、醫(yī)保類型等諸多因素有相關性。加大醫(yī)療結(jié)構(gòu)及其他途徑的宣傳及提升基層醫(yī)療機構(gòu)給人們的信任感是改善民眾就醫(yī)觀念的重要舉措。

關鍵詞：分級診療;問卷調(diào)查;了解程度;影響因素

中圖分類號：F24 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.06.042

1 背景

分級診療指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。分級診療制度內(nèi)涵即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。但近幾年分級診療實施的實際情況不盡如人意，主要表現(xiàn)為大醫(yī)院人滿為患，患者掛號也需要排很長的隊伍，而基層醫(yī)療機構(gòu)則患者寥寥無幾。目前，對于這一現(xiàn)象，關注點主要集中于政策及醫(yī)院方面，至于普通民眾對于此問題的看法，及其影響因素，目前研究仍十分欠缺。因此，本研究通過問卷調(diào)查的方式對不同患者就醫(yī)意向及對分級診療的了解程度的研究，探討影響患者就醫(yī)的因素，為向患者進一步宣傳引導提供參考依據(jù)，促進分級診療制度實施。

2 對象與方法

本次研究所需要的數(shù)據(jù)采用問卷調(diào)查的方法獲得，問卷通過單項選擇題的形式調(diào)查了兩個方面的內(nèi)容。第一個方面是包括性別、年齡、學歷、職業(yè)、收入等因素在內(nèi)的受訪者簡單的個人資料;第二個方面是對包括身體輕度不適或“感冒”等情況時初次就診的選擇和對分級診療制度的了解程度及贊成程度的調(diào)查。為了保證問卷設計的科學性，筆者閱讀了相關文獻，結(jié)合了相關學者的研究成果和問卷調(diào)查量表，形成了本文的調(diào)查問卷。發(fā)放形式是通過網(wǎng)絡發(fā)放電子問卷，被調(diào)查對象主要為紹興地區(qū)的普通民眾。

本次調(diào)查的研究方法包括數(shù)據(jù)處理之前，對數(shù)據(jù)中變量的取值、變量之間的邏輯關系、配額等進行檢查，對其中的不合格樣本進行了核對、刪除和補充，并對部分變量進行了事后編碼。經(jīng)過數(shù)據(jù)整理和公式運算，并結(jié)合統(tǒng)計圖和常識，對調(diào)查結(jié)果加以分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面主要包括對問卷所有問題選項的描述性統(tǒng)計，數(shù)據(jù)分析主要利用IBM Statistical Product and Service Solutions（SPSS） Statistics 20.0軟件，對第一部分及第二部分數(shù)據(jù)之間進行假設檢驗及相關性檢驗，α<0.05認為有相關性。

3 調(diào)查結(jié)果

3.1 描述性統(tǒng)計結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷195份，其中有效問卷191份。排除標準為：問題填寫不全、單選題多項選擇、明顯隨意勾選等。191名調(diào)查者中：

（1）男性76名，女性115名，女性所占比例較多，占60.2%;大多數(shù)人年齡在40—50歲之間，占58.1%;被調(diào)查者學歷分布主要集中在本科及以上，占57.1%;

（2）家庭人均月收入主要集中在3000—10000元/（人*月），占66%;醫(yī)保類型以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為主，占59.7%，其次為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，占20.4%;

（3）191名調(diào)查者中，不舒服時大多數(shù)去縣級醫(yī)院就診，占62.8%;感冒時掛普通醫(yī)生號的人較多，占67.5%;在去醫(yī)療機構(gòu)看了病后，大部分人會看自身情況再次前往上級醫(yī)院看病，占52.4%;接受過轉(zhuǎn)診的調(diào)查對象相對少一些，占調(diào)查對象總數(shù)的47.1%;

（4）調(diào)查對象總體對分級診療制度了解程度低，知曉率僅28.8%，絕大多數(shù)人聽說過分級診療制度但不太清楚，占42.4%;調(diào)查對象所就診的醫(yī)療機構(gòu)或所在社區(qū)進行過宣傳的僅占25.1%，55%的人不清楚居住地附近醫(yī)療結(jié)構(gòu)是否進行過針對分級診療政策的宣傳;大多數(shù)被調(diào)查者贊成分級診療制度，占72.3%。

3.2 檢驗性統(tǒng)計結(jié)果

為了了解被調(diào)查者的個人基本信息及對分級診療政策的了解及贊成程度之間的潛在因果關系，我們對兩部分數(shù)據(jù)進行了假設檢驗及相關性檢驗，結(jié)果如下：

（1）感冒了，女性比男性更傾向于掛專家號（P=0.001）;年齡越大，不舒服時更容易就診于上級醫(yī)院（P=0.038）;

（2）學歷越高，對分級診療制度的了解程度越好（P=0.000），越贊成分級診療制度（P=0.000）;

（3）收入越高，不舒服時更容易就診于上級醫(yī)院（P=0.000），對分級診療制度的了解程度越好（P=0.002）;對分級診療制度的贊成程度也越高（P=0.011）;

（4）保險評分越高，越贊成分級診療制度（P=0.033）;被轉(zhuǎn)診的人，更容易再次就診于上級醫(yī)院（P=0.039）;

（5）接受宣傳程度高的人，對分級診療制度的了解程度越好（P=0.000）。

4 討論

分級診療政策作為國家減輕醫(yī)療負擔，優(yōu)化醫(yī)療資源合理分配的重要舉措是國家改善國內(nèi)就醫(yī)環(huán)境的重要調(diào)控手段。是針對國內(nèi)醫(yī)療資源分配不均、人員配備與醫(yī)療需求存在空間及時間上差異的主要調(diào)控措施，是國家未來緩解醫(yī)療壓力、和諧醫(yī)患關系的長遠計劃。目前分級診療政策推行過程中存在基層醫(yī)療服務人員配備不足及普通民眾就醫(yī)理念不合理等諸多問題?，F(xiàn)階段，在國家積極配備基層醫(yī)療資源的前提下，普通民眾對于分級診療政策的接受程度及對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的信任程度目前尚不明確。本調(diào)查立足于普通民眾對于分級診療政策的了解程度及其影響因素，試圖為分級診療政策推行過程中，普通民眾的反饋進行總結(jié)，為縮小醫(yī)療機構(gòu)同就診患者之間供需的差異提供指引。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性比男性更加注重自身的健康，女性對于就醫(yī)擔憂的因素更多。同時，年齡越大的人更注重自己身體健康，對就醫(yī)擔憂的因素越多。因此，女性和年齡大的人群會更多去選擇上級醫(yī)院就診。不同的人對就醫(yī)要求不同，對就醫(yī)方面的認識也不同，因此，為使更多人接受分級診療制度，宣傳就不應只進行在表面，只是單純乏味地講述這一制度，應該從深層方面宣傳，讓他們從內(nèi)心去了解它，接受它，意識對改造客觀世界具有指導作用，因而使其影響真正行動。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)也要做出努力增強患者的信任。

總體來說，大眾對分級診療制度的認知度低，接受宣傳的人數(shù)也較低。經(jīng)過分析，這種結(jié)果可能是宣傳力度不夠及宣傳形式不醒目及太單一造成的，一方面需要進一步加強宣傳的力度，同時也要將進行宣傳的方式變得多種多樣足夠醒目去吸引大眾來了解內(nèi)容。若是太無存在感，不醒目，大眾也就沒有閱讀興趣了。造成了即使宣傳了也無人閱讀的尷尬局面，宣傳無濟于事。如上述結(jié)果，許多被調(diào)查者甚至不清楚醫(yī)療機構(gòu)或者社區(qū)是否進行過宣傳?，F(xiàn)如今是科技發(fā)展的時代，不妨利用網(wǎng)絡的優(yōu)點來宣傳，使宣傳發(fā)揮其自身應有效用。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學歷越高的人對分級診療的接受程度越高，越贊成分級診療制度。如今我國人民文化程度在逐步提高，對分級診療制度的接受程度也應會逐步提高。因此，政府更應該加大對教育事業(yè)的支持力度，提高人民文化水平，由此進一步促進大眾對包括分級診療制度在內(nèi)的多項利于國計民生的制度的接受程度的提高，更好地促進分級診療制度的實施。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收入越高的人對分級診療制度接受程度越高，越贊成分級診療制度。收入水平在一定方面和教育水平有關系，一定情況下教育水平越高，收入水平也越高。因此上一條的結(jié)論也適用于該條。但這類人群也更傾向于去上級醫(yī)院就診，這與理論所應得結(jié)果不符，經(jīng)分析得以下原因：一是因為收入水平高的人群往往醫(yī)療保險報銷比例較高，就醫(yī)所需要的費用也較少，因而更會去選擇醫(yī)療資源較好的上級醫(yī)院，而本身的收入水平較高則更愿意花更多的費用去選擇較好的醫(yī)療資源。二仍是因為宣傳不夠深入，這類人群雖然接受宣傳程度高，贊成程度也高，但實際行動效果卻并不理想。這種接受不是真正的接受，他們在表面接受了，但并沒有影響到他們的本身，這個“接受”只是他們生活中一個微不足道的片段，單純了解而并未上心，故而行動也沒有實際受到宣傳的影響。那么如何去解決這些問題？第一，就是要提高基層醫(yī)療機構(gòu)帶給人們的信任感，人們寧可擠破頭去大醫(yī)院，也不愿去基層醫(yī)療機構(gòu)就診，歸根結(jié)底是因為人們對基層醫(yī)療機構(gòu)的不信任。不僅是醫(yī)療機構(gòu)本身需要提高水平，提高醫(yī)生素質(zhì)，提升服務水平，如邀請專家坐診就是一個同時可以促進醫(yī)生水平提高又可以加大民眾信任度的方法，政府也要加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的財政等方面的支持，加大投入提高基層醫(yī)務人員的醫(yī)療技術(shù)水平，升級基層醫(yī)療設備，加大投入教育更多高素質(zhì)全科醫(yī)生，加大民眾對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任，更好地實現(xiàn)“基層首診”，從而推動分級診療制度的實施。第二，政府也要進一步加強醫(yī)療保險政策在分級診療中引導患者就醫(yī)流向的杠桿作用。增加醫(yī)保報銷比例，增加民眾在基層醫(yī)療機構(gòu)中就診的醫(yī)保報銷比例，從而有更多的患者會愿意選擇去基層醫(yī)療機構(gòu)就診。第三，要避免表面宣傳和形式宣傳，能吸引閱讀者的新穎的多樣的宣傳才能更深入人心。

綜上所述，患者是分級診療制度的實施者及受益者。這個制度進行時人們能 獲得更多的利益更好的感受，才會有更多人愿意去實施這個制度。因此政府和醫(yī)療機構(gòu)要想辦法讓患者獲得更多舒適度和更好的感受，就醫(yī)時獲得更好的福利，讓人們真心地支持這個政策?；颊弑旧硪彩呛苤匾?，不同人有不同想法，不同人對不同的宣傳接受不同，因此對分級診療制度的宣傳不僅力度要加強，而且需要深入、多樣化地，才會有更多人接受，更好的促進分級診療的實施。

5 結(jié)論

本研究通過問卷調(diào)查的方式對集中于浙江紹興地區(qū)的近200名普通民眾進行了針對分級診療政策的相關態(tài)度及其影響因素的收集及分析。目前普通民眾對于分級診療政策的了解程度仍存在較大欠缺，部分患者就醫(yī)選擇的理念仍存在較多的不合理。就醫(yī)理念與民眾的性別、學歷、醫(yī)保類型等諸多因素有相關性。加大醫(yī)療結(jié)構(gòu)及其他途徑的宣傳且使其多樣化，以及提高基層醫(yī)療機構(gòu)帶給人們的信任感是改善民眾就醫(yī)觀念的重要舉措。

參考文獻

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