張翠平

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

高血壓腦出血(hypertensiveintracerebralhemorhage，HICH)是許多老年患者,中年患者的常見疾病，因?yàn)槠涓甙l(fā)的致病率和較高的死亡率，一直被認(rèn)為是心腦血管疾病中的危重癥[1]。國內(nèi)醫(yī)學(xué)護(hù)理報(bào)道，延續(xù)性護(hù)理為整體護(hù)理的一部分，可以使患者在治療疾病的過程中得到完整持續(xù)性的護(hù)理，可以更好的治療疾病，同時(shí)可以減少患者再次住院的幾率，減少病人的痛苦和減少住院費(fèi)用，更有利于醫(yī)療成本的降低?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)資料顯示，高血壓腦出血的西醫(yī)藥物治療；治療原則為制動(dòng)，安靜休息，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道的通暢，如有氣道阻塞，排出手術(shù)禁忌，必要時(shí)可氣管切開；推薦病人臥床休息半月到1月，同時(shí)盡量保持情緒穩(wěn)定，避免因情緒原因使血管收縮引起血壓再次升高；密切關(guān)注患者T、P、BP、R等生命特征，一定記得注意觀察患者瞳孔和意識(shí)的變化；注意調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)紊亂；監(jiān)測(cè)血糖情況使血糖水平維持在6-9mmol/L；可必要的營養(yǎng)支持治療等[3]。

研究資料顯示，延續(xù)性護(hù)理分類包含3部分：第一是關(guān)于患者信息的延續(xù)，第二是關(guān)于管理的延續(xù)，第三是關(guān)于關(guān)系的延續(xù)。延續(xù)性護(hù)理的有對(duì)用藥的正確指導(dǎo)（包括服藥劑量、次數(shù)、不良反應(yīng)等），健康宣教（飲食、休息、鍛煉等），患者病情變化的臨床表現(xiàn)、識(shí)別方法，患者康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，對(duì)患者患病后情緒的護(hù)理等等。本文探究延續(xù)性護(hù)理干預(yù)高血壓腦出血患者中的作用效果分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均來自XXx醫(yī)院腦病科住院部（2017年7月至2018年03月），采集病例數(shù)六十例，隨機(jī)分為對(duì)照組（a組），干預(yù)組（b組），入組患者符合原發(fā)性的高血壓腦出血的診斷，患者的年齡、病程等比較具有差異性。

1.2 方 法

1.2.1 分組及具體步驟

對(duì)照組(a組)：基礎(chǔ)治療。干預(yù)組(b組)：基礎(chǔ)治療+ 延續(xù)性護(hù)理的方案。

延續(xù)性護(hù)理方案治療為：①康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。患者出院前為患者制定回去后康復(fù)訓(xùn)練方案，告知注意事項(xiàng)，打印成資料夠患者帶回，并將科室的康復(fù)VCR發(fā)給患者，方便患者視頻學(xué)習(xí)。②生活起居的宣教：告知患者飲食清淡、易消化、忌油膩、辛辣的東西，規(guī)律作息，檢測(cè)血壓、血糖、體重、大小便等情況變化，如有不適，隨時(shí)復(fù)診。③健康知識(shí)的教育。定時(shí)定量，遵醫(yī)囑服藥；對(duì)病人及其家屬宣講高血壓腦出血的概念、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、處理辦法、預(yù)后、后期康復(fù)治療方法等等。隨訪指導(dǎo)。④隨訪方案:隨訪基線為一個(gè)月，有專門護(hù)理人員對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行隨訪，主要問患者高血壓每日三次收縮壓、舒張壓情況并記錄，高血壓藥物服用情況，有沒有漏服，或者減量服用，患者神志有沒有異常，睡眠情況，四肢活動(dòng)情況，有沒有活動(dòng)不利，行動(dòng)不便，手足發(fā)軟等情況，根據(jù)患者的情況給予個(gè)體化指導(dǎo)，如有病情變化，可建議患者來醫(yī)院咨詢就診。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

ADL表的評(píng)分[3]:ADL生活量表主要包括有十四個(gè)項(xiàng)目，分為兩個(gè)部分，一是軀體生活自理表，一個(gè)是工具性日常生活能力量表，指數(shù)指標(biāo)越高,患者預(yù)后效果越好,指數(shù)水平越低,患者預(yù)后生活能力越差。我們延續(xù)性護(hù)理半年后對(duì)兩組的病人進(jìn)行ADL量表的統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析較用SPSS20.0系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表分析（QLI）

組別 a組（n=30） b組（n=30）治療前 4.87±1.91 5.87±1.26治療后 6.13±2.11 8.72±1.97

從表中得出,經(jīng)過半年的延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，b組的生存質(zhì)量明顯高于a組。

3 討 論

每年因?yàn)楦哐獕耗X出血導(dǎo)致的死亡病例大約占總發(fā)病人數(shù)的十分之一至十分之三，早期的高血壓腦出血的致死率可以達(dá)到49.4%，即使患者被救，腦實(shí)質(zhì)因腦出血壓迫附近的血管，影響了大腦的功能層，在患者被救治后，只有不超過50%的患者可以實(shí)現(xiàn)真正的生活自理，高血壓腦出血患者康復(fù)后，還會(huì)有繼續(xù)再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，每年高血壓腦出血再發(fā)的發(fā)病率為6%左右[4]，只有采取及時(shí)及正確的對(duì)癥治療措施，才可以減少高血壓出血的死亡率和中風(fēng)率，改善后續(xù)治療療效。

腦出血患者在醫(yī)院主要是處于腦出血急性期，病情控制之后需要后期康復(fù)治療，大部分的后期康復(fù)病人是茫然的，操作也是不規(guī)范的，這就需要醫(yī)護(hù)工作的延續(xù)進(jìn)行。

延續(xù)性護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，基于高血壓腦出血后患者出現(xiàn)中風(fēng)偏癱的后遺癥，延續(xù)性護(hù)理就顯得尤為重要，這種護(hù)理是在現(xiàn)實(shí)發(fā)展的需求上應(yīng)運(yùn)而出，它是指患者出院后給病人的一套護(hù)理方案，是對(duì)一般常規(guī)護(hù)理的延續(xù)、完善與發(fā)展，比起創(chuàng)新性，它更多體現(xiàn)的是護(hù)理的延續(xù)性、完整性[5]。延續(xù)性的護(hù)理有助于患者恢復(fù)口角歪斜、震顫、偏癱等后遺癥。延續(xù)性護(hù)理當(dāng)然也起到監(jiān)督管理的作用，因?yàn)榛颊叱鲈旱尼t(yī)囑執(zhí)行性差，延續(xù)性護(hù)理可以為病人起到監(jiān)督指導(dǎo)作用。實(shí)施延續(xù)性的護(hù)理措施可以提高病人的生存質(zhì)量，有利于高血壓腦出血患者的后期康復(fù)治療。