向亞丹，李春艷，李薇娜

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科 ，重慶 400038）

食管癌是消化道中相對(duì)常見(jiàn)的腫瘤疾病。 中國(guó)食管癌的發(fā)病率較高，男性明顯多于女性[1]。 在食管癌的臨床治療中，首選的方法是手術(shù)治療，因?yàn)槭彻馨┦中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)，吻合口多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響人體功能的恢復(fù)，所以必須重視圍手術(shù)期的有效護(hù)理。本研究分析了食道癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的可行性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月-2018年2月90例食道癌患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組男30例，女15例；年齡41-78歲，平均（50.24±2.41）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡42-78歲，平均（50.18±2.55）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方 法

對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（1）心理護(hù)理：手術(shù)前，給予術(shù)前訪視，并積極與患者溝通，縮小護(hù)患距離，明確患者心理狀態(tài)，經(jīng)個(gè)體化疏導(dǎo)減輕其不良情緒，鼓勵(lì)患者建立治療信心，樂(lè)觀積極接受手術(shù)治療。 ②膳食護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，無(wú)法進(jìn)食的患者可給予適當(dāng)補(bǔ)液，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。③消化道準(zhǔn)備。給患者消化道準(zhǔn)備，術(shù)前3天進(jìn)食流食，術(shù)晨禁食，給予胃管留置。③術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行床上排便，以適應(yīng)術(shù)后排便方式改變。要求患者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式或深呼吸。④術(shù)中護(hù)理。確保手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度符合手術(shù)要求，密切觀察患者的狀況，積極與患者溝通，減輕患者的不適感，以提高患者的依從性。⑤術(shù)后護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者生命體征。一旦發(fā)生異常情況，必須立即通知醫(yī)生并采取有效的治療措施以確保患者早日康復(fù)。⑥術(shù)后膳食保健：手術(shù)后禁食期間，積極預(yù)防感染的發(fā)生。術(shù)后第1天給予腸外營(yíng)養(yǎng)，無(wú)不適，第二天給予500-1000毫升的營(yíng)養(yǎng)液，引流液減少后可將胃管拔除，在胃腸減壓停止12-24h后進(jìn)行少量飲水，無(wú)不適可給予普通食物[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組食道癌患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度；手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、術(shù)后平均住院的時(shí)間；護(hù)理前后患者心理負(fù)面狀態(tài)評(píng)分（20-80分，得分越高則心理負(fù)面狀態(tài)程度越嚴(yán)重）；吻合口狹窄、肺不張等食道癌并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料施行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料開(kāi)展x2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組食道癌患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度相比較

實(shí)驗(yàn)組食道癌患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度100%高于對(duì)照組80%，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后心理負(fù)面狀態(tài)評(píng)分相比較

護(hù)理前兩組心理負(fù)面狀態(tài)評(píng)分相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組心理負(fù)面狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表1.

表1 護(hù)理前后心理負(fù)面狀態(tài)評(píng)分相比較（±s）

表1 護(hù)理前后心理負(fù)面狀態(tài)評(píng)分相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 58.99±0.25 59.65±0.21護(hù)理后 32.55±0.32 36.44±0.17對(duì)照組 45 護(hù)理前 58.74±0.21 59.88±0.26護(hù)理后 42.21±0.69 43.01±0.21

2.3 兩組手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、術(shù)后平均住院的時(shí)間相比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、術(shù)后平均住院的時(shí)間63.21±11.05min、7.56±1.21d優(yōu)于對(duì)照組85.45±22.56min、9.41±3.54d，P＜0.05。

2.4 兩組吻合口狹窄、肺不張等食道癌并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組吻合口狹窄、肺不張等食道癌并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組吻合口狹窄、肺不張、吻合口瘺分別有4例，而實(shí)驗(yàn)組僅有1例感染和1例肺不張。

3 討 論

食道癌是臨床上常見(jiàn)的腫瘤疾病，發(fā)病率高，治療主要是手術(shù)治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，為了提高患者生活質(zhì)量，需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理措施的實(shí)施。作為一種現(xiàn)代化的現(xiàn)代護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅(jiān)持 “以病人為中心”的原則，為圍手術(shù)期患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，讓患者樂(lè)觀積極接受治療，緩解了患者不良情緒，對(duì)手術(shù)順利實(shí)施意義重大。同時(shí)，術(shù)后強(qiáng)化了飲食等方面的護(hù)理，對(duì)保障患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量也有重要作用[4-5]。

本研究中，對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組食道癌患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、術(shù)后平均住院的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組心理負(fù)面狀態(tài)評(píng)分相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組心理負(fù)面狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組吻合口狹窄、肺不張等食道癌并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在食道癌護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者不良情緒，減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)和康復(fù)時(shí)間。