湯秀娟

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

產(chǎn)后出血是臨床發(fā)生率較高的分娩不良事件，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，臨床重視度較高，臨床十分注重產(chǎn)后出血的預(yù)防和護理干預(yù)[1]。產(chǎn)房助產(chǎn)士可給予產(chǎn)婦更為全面和細致的分娩護理，在產(chǎn)后出血和預(yù)防及護理中，發(fā)揮重要作用。本研究就產(chǎn)房助產(chǎn)士護理模式在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防及護理中的應(yīng)用效果進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2017年12月間，來我院住院分娩的342例產(chǎn)婦為研究對象，在產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬同意前提下，經(jīng)計算機隨機分配為兩組。參照組171例，年齡21～41歲，平均（29.17±2.31）歲，經(jīng)產(chǎn)婦49例，初產(chǎn)婦122例；研究組171例，年齡20～42歲，平均（29.21±2.29）歲，經(jīng)產(chǎn)婦47例，初產(chǎn)婦124例；兩組產(chǎn)婦年齡和生育經(jīng)歷比較，差異不大，可對比分析。所有產(chǎn)婦均在我院進行產(chǎn)檢，給予相同的孕期和圍產(chǎn)指導(dǎo)，依從性好，均為單胎頭產(chǎn)，胎兒發(fā)育正常，盆骨大小正常，符合自然分娩條件且有意愿，無妊娠合并癥，排除惡性腫瘤患者，臟器器質(zhì)性病變患者及精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方 法

參照組：給予常規(guī)助產(chǎn)護理。（1）環(huán)境護理：保持病房和產(chǎn)房的環(huán)境衛(wèi)生，做好通風(fēng)、消毒等工作，調(diào)節(jié)適宜溫度及濕度，提供舒適環(huán)境；（2）飲食指導(dǎo)：增加維生素及蛋白質(zhì)含量高的食物的攝入量，控制鹽分的攝入量，在各個產(chǎn)程間隙，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時補充飲食以維持體力；（3）心理護理和技巧指導(dǎo)：告知自然分娩優(yōu)勢和分娩評估結(jié)果，分析良好分娩預(yù)期，緩解產(chǎn)婦緊張心理，指導(dǎo)和示范呼吸及用力技巧，提升產(chǎn)婦分娩信心；（4）產(chǎn)后護理：做好保暖工作，注意監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，觀察有無產(chǎn)后出血征兆，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

研究組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，分配一對一產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護。（1）第一產(chǎn)程：與產(chǎn)婦建立有效溝通，了解產(chǎn)婦心理狀況，給予安慰和鼓勵，平復(fù)其緊張情緒，幫助建立生產(chǎn)信心，消除和緩解不良心理情緒的影響；觀察產(chǎn)婦宮口開放情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸和用力，防止體力不支致產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血幾率[2]；（2）第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)利用腹部壓力，能夠把握好會陰后-側(cè)切開的時機，保護會陰；對于有宮縮乏力表現(xiàn)及其他產(chǎn)后出血風(fēng)險因素產(chǎn)婦，抬頭娩出后，、給予混入20U縮宮素（江蘇恒新藥業(yè)有限公司，國藥準字H62020713）的生理鹽水靜滴；（3）第三產(chǎn)程：及時科學(xué)地娩出胎盤，并確認其完整性，如發(fā)現(xiàn)殘留，即刻清宮；（4）產(chǎn)后護理：產(chǎn)后2h內(nèi)，留在產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦狀況，細致查看有無軟產(chǎn)道裂傷或血腫，快速逐層縫合[3]；嚴密監(jiān)測生命體征，觀察產(chǎn)婦的面色、神志，確定宮底高度和宮縮狀況，確認會陰傷情及陰道出血量，指導(dǎo)患者進食，詢問患者主觀感受，盡早將膀胱排光，測量出血量；按摩子宮，促進宮縮；出產(chǎn)房前，確定產(chǎn)婦宮底高度正常，確保產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)再傳送。

1.3 觀察指標

測量產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量，計算產(chǎn)后出血發(fā)生率并對比，比較兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的平均出血量。產(chǎn)后2h出血量大于500mL，為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，產(chǎn)后出血量以（±s）表示，對比以T檢驗，產(chǎn)后出血發(fā)生率以(%)表示，對比以x2檢驗,檢驗結(jié)果以P值為準，0.05為界值，低于該值便有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對比

研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對比（n/%）

2.2 兩組產(chǎn)后出血者的平均出血量

研究組2例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦平均出血量為（617.25±23.58）mL，參照組9例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦平均出血量為（817.45±25.71）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（T=75.044，P=0.001）。

3 討 論

導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床風(fēng)險因素較多，多由宮縮乏力引起，嚴重影響產(chǎn)婦的身體健康，若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時間越長、出血量越大，產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險性就越大，因此，臨床護理干預(yù)的作用廣為臨床所重視。

助產(chǎn)士護理是產(chǎn)科護理中應(yīng)用逐漸廣泛的科學(xué)護理模式，為產(chǎn)婦分配專門的產(chǎn)房助產(chǎn)士提供助產(chǎn)服務(wù)。助產(chǎn)士均經(jīng)過專門的嚴格培訓(xùn)，對分娩過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件具有很強的應(yīng)對能力，全程陪護產(chǎn)婦，及時予以分娩技巧指導(dǎo)和糾正。采取產(chǎn)房助產(chǎn)士護理，一方面能緩解產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理，一方面能夠指導(dǎo)產(chǎn)婦更科學(xué)用力，不僅能夠促進產(chǎn)婦宮口更快開放，緩解不良心理導(dǎo)致的宮縮不良，縮短產(chǎn)程，還能更早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血征兆和跡象，更及時予以處理，最終使得產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著降低，出血量也相對更少[4]。

本研究中，研究組產(chǎn)婦接受一對一產(chǎn)房助產(chǎn)士護理服務(wù)，產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于參照組，發(fā)生產(chǎn)后出血者的出血量也顯著少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)房助產(chǎn)士在預(yù)防產(chǎn)后出血上有理想的作用效果，護理還能有效減少出血者的出血量，值得推廣。