李曉莉，黃雪芳，梁 秀

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

針對(duì)血液透析患者而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是解決其血管通路的有效方法之一，對(duì)于血透患者而言建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)其生命有重要意義[1,2]。因此動(dòng)靜脈內(nèi)瘺關(guān)系到血液透析患者的透析效果以及生存質(zhì)量[3]。針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，需要有效維護(hù)其血管通路，保證其血流量，避免發(fā)生堵塞[4]。但是臨床中，由于受到各種原因的影響，例如低血壓、穿刺處理、內(nèi)瘺護(hù)理等，導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生堵塞[5]。面對(duì)這種情況，為降低血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生率，本次研究重點(diǎn)從護(hù)理角度進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的107例血透患者作為研究對(duì)象(2017年1月～2018年1月),根據(jù)入院順序先后分為對(duì)照組（n=53）和觀察組（n=54），對(duì)照組53例，男性33例，女性20例，年齡在38-69歲之間，平均年齡（53.72±4.54）歲，透析時(shí)間（8～142）個(gè)月；原發(fā)?。焊哐獕耗I損害17例，糖尿病腎病15例，多囊腎炎10例，慢性腎小球腎炎7例，腎病綜合征4例。觀察組54例，男性36例，女性18例，年齡在39-71歲之間，平均年齡（57.45±2.13）歲，透析時(shí)間（12～139）個(gè)月；原發(fā)病：高血壓腎損害16例，糖尿病腎病16例，多囊腎炎9例，慢性腎小球腎炎7例，腎病綜合征6例。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期血液透析患者；②患者或患者家屬簽署知情同意書，自愿納入本次研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②合并有精神障礙、意識(shí)障礙、視聽障礙患者[6]。

1.2 方 法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。

觀察組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，包括監(jiān)測(cè)并控制低血壓、提高穿刺水平及護(hù)理質(zhì)量、積極對(duì)癥治療原發(fā)病、做好健康宣教工作。（1）加強(qiáng)健康宣教：積極做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的健康宣教工作，包括發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻等，將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)護(hù)理知識(shí)貫徹到日常工作中。在內(nèi)瘺使用過(guò)程中，可以考慮采用將土豆與喜遼妥結(jié)合在一起有效預(yù)防或降低并發(fā)癥發(fā)生。（2）提升護(hù)理人員動(dòng)靜脈內(nèi)瘺知識(shí)的培訓(xùn)工作：為確保護(hù)理人員在開展護(hù)理工作的過(guò)程中有一個(gè)良好的專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作。結(jié)合既往穿刺經(jīng)驗(yàn)制定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的標(biāo)準(zhǔn)化流程以及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)拍攝標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)視頻，特別是對(duì)剛進(jìn)入崗位的護(hù)理人員進(jìn)行全面的護(hù)理培訓(xùn)工作。（3）預(yù)防低血壓發(fā)生的護(hù)理：積極做好血壓管理工作，告知患者透析血壓的達(dá)標(biāo)情況，一旦患者出現(xiàn)低血壓立即匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑要求患者減少用藥或者停藥，要求患者合理控制體重。（4）做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：在患者透析24小時(shí)后，使用喜遼妥，根據(jù)每一個(gè)患者的血管走行進(jìn)行涂抹，范圍稍微大于血管，1天3次?；颊哂谒扒逑春笕∵m量木瓜酒浸透紗布，將其濕敷于之前穿刺前端內(nèi)瘺血管，使用保鮮膜包裹，于第二天清晨拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血透患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率，內(nèi)瘺堵塞發(fā)生的原因。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及內(nèi)瘺使用壽命。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）的形式來(lái)表示，通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組血透患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率

對(duì)照組內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率明顯高于觀察組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組血透患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率[（±s），n（%）]

表1 對(duì)比兩組血透患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率[（±s），n（%）]

組別 例數(shù) 發(fā)生率對(duì)照組 53 8（15.09）觀察組 54 2（3.70）x2 6.964 P＜0.05

2.2 對(duì)比分析兩組血透患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生的原因

107例研究對(duì)象，透析中低血壓4例，內(nèi)瘺護(hù)理不佳1例，穿刺處理不當(dāng)1例，血液粘稠度高1例、內(nèi)瘺感染1例，內(nèi)瘺未成熟使用2例。具體見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析兩組血透患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生的原因[（ x±s），n（%）]

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

2.4 對(duì)比兩組內(nèi)瘺使用壽命

觀察組內(nèi)瘺使用壽命顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組內(nèi)瘺使用壽命[（±s），個(gè)月]

表4 對(duì)比兩組內(nèi)瘺使用壽命[（±s），個(gè)月]

組別 例數(shù) 內(nèi)瘺使用壽命對(duì)照組 53 39.41±3.02觀察組 54 58.02±2.78 t 12.064 P＜0.05

3 討 論

在本次研究中，對(duì)照組內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率15.09（8/53），觀察組內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率3.70%（2/54），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。107例研究對(duì)象，透析中低血壓4例，內(nèi)瘺護(hù)理不佳1例，穿刺處理不當(dāng)1例，血液粘稠度高1例、內(nèi)瘺感染1例，內(nèi)瘺未成熟使用2例。因透析中低血壓會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺口血流速度變慢，然后透析過(guò)程中固定的血流速會(huì)影響到內(nèi)瘺口，加上較低的血流量及血流速會(huì)在內(nèi)瘺處形成血栓，增加堵塞風(fēng)險(xiǎn)[7，8]。部分醫(yī)護(hù)人員因反復(fù)穿刺也容易影響患者血管內(nèi)膜，繼發(fā)血栓[9]。部分患者因?qū)?nèi)瘺的護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)，或者是睡眠狀態(tài)下壓迫到瘺側(cè)肢，加上部分患者血液粘稠度高，影響血流速增加內(nèi)瘺狹窄或者堵塞風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)瘺局部合并感染會(huì)影響到血管內(nèi)膜促使內(nèi)膜移位甚至細(xì)胞增生[10]。正常情況下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后成熟需要1-2個(gè)月的時(shí)間，如果內(nèi)瘺還未成熟就使用也會(huì)增加堵塞風(fēng)險(xiǎn)[11]。

本次研究，積極對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者開展護(hù)理工作，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式比常規(guī)護(hù)理模式更加體現(xiàn)出以患者為中心的護(hù)理理念，利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式結(jié)合患者疾病情況，開展針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[12]。在血透過(guò)程中在了解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞發(fā)生的高危因素的基礎(chǔ)上開展積極有效的護(hù)理手段，包括注意低血壓的發(fā)生，提高穿刺技術(shù)、做好對(duì)原發(fā)病的治療與護(hù)理，同時(shí)采取積極有效的健康宣教，能夠有效緩解患者的心理狀態(tài)，建立起良好護(hù)患關(guān)系[13]。通過(guò)在透析過(guò)程中始終注意控制動(dòng)靜脈內(nèi)瘺高危因素，大大降低了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生，延長(zhǎng)其使用壽命[14,15]。在本次研究中，觀察組內(nèi)瘺使用壽命為（58.02±2.78）個(gè)月，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（39.41±3.02）個(gè)月，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，針對(duì)血液透析患者彩站優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。