谷金麗

（南通市婦幼保健院分娩中心，江蘇 南通 226001）

剖宮產(chǎn)后陰道分娩是指既往有剖宮產(chǎn)史者，再次妊娠時(shí)采用陰道分娩的方式[1]。2010年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College of Obstericians and Gynecologists,ACOG）提出剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)是安全可行的，提倡醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展[2,3]。但仍有不少符合陰道分娩指征的疤痕子宮產(chǎn)婦被迫終止妊娠，選擇剖宮產(chǎn)[4]。有研究表明，我國(guó)剖宮產(chǎn)后陰道分娩率仍不足10%[5]。我院選取經(jīng)評(píng)估符合要求且有分娩意愿的孕婦，對(duì)孕婦采取導(dǎo)樂(lè)陪伴，取得較好成果，如下文所述：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次實(shí)驗(yàn)，選取2017年3月-2017年12月期間我院收治的134例剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦，分為觀察組69例與對(duì)照組65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位；②有1次剖宮產(chǎn)史；③2次分娩間隔≥18個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有剖宮產(chǎn)再次妊娠經(jīng)陰道分娩禁忌癥。兩組產(chǎn)婦的所有基本資料P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

兩組孕婦進(jìn)行分娩過(guò)程中，安排接受專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)的助產(chǎn)士進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)陪伴，研究組在導(dǎo)樂(lè)陪伴的同時(shí)實(shí)施無(wú)痛分娩技術(shù)。

1.2.1 導(dǎo)樂(lè)陪伴方法

1.助產(chǎn)士全程給予心理干預(yù)，向產(chǎn)婦宣教相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)、暗示產(chǎn)婦。2.做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.全程持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，密切產(chǎn)婦生理變化。4.分娩過(guò)程中中，助產(chǎn)士提供針對(duì)性的指導(dǎo)。5.宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合自己的宮縮用力，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

1.2.2 無(wú)痛分娩

觀察組額外提供無(wú)痛分娩模式。觀察組產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2-3cm后，協(xié)助麻醉師在L2-3行硬膜外穿刺置管，于宮縮間歇期將1%利多卡因注射液5mL注入硬膜外腔，確認(rèn)無(wú)異常后，將119mg甲磺酸羅哌卡因+50ug舒芬及生理鹽水的混合液100mL注入自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，首劑量為8mL，之后輸入進(jìn)度為6mL/h，鎖定時(shí)間為20分鐘。無(wú)痛分娩后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦，并適量補(bǔ)充平衡液，防止低血壓，無(wú)異常情況將鎮(zhèn)痛泵拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩過(guò)程中，記錄兩組產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間；評(píng)測(cè)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意程度、以及產(chǎn)后出血量等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)所采用的是主流的數(shù)據(jù)分析軟件SPSS13.0，計(jì)量單位采用百分率表示，使用（±s）表示計(jì)量資料，組間使用分布進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)差異P＜0.05時(shí)，說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程所需時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦前兩個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程花費(fèi)的時(shí)間相較于對(duì)照組明顯減少（P＜0.05）；第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。數(shù)據(jù)如下表一所示。

表1 兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間（±s，min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 69 415.7±116.5 44.6±18.8 7.2±3.6對(duì)照組 66 562.6±110.6 77.2±32.2 8.1±4.3 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦滿意度比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦滿意度較對(duì)照組產(chǎn)婦滿意度高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦滿意度比較

3 討 論

有研究報(bào)道[6]，疤痕子宮再次行剖宮產(chǎn)者，再次剖宮產(chǎn)達(dá)到53.6%。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是一種新的服務(wù)模式，經(jīng)過(guò)近年來(lái)的實(shí)踐得到了進(jìn)一步的完善[7]。大量研究表明，采用無(wú)痛分娩能夠在一定程度上減緩生產(chǎn)痛感、減少生產(chǎn)時(shí)間，使產(chǎn)婦可以安全、舒適的完成生產(chǎn)[9]。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合無(wú)痛分娩應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，可縮短產(chǎn)程時(shí)間且有利于提高產(chǎn)婦的滿意度，可推廣應(yīng)用。