巨占盈，楊明飛

（青海省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，青海 西寧 810007）

1 臨床資料

患者，男性，漢族，32歲，因頭部外傷伴頭痛6 h入院。受傷原因?yàn)榛颊咴诩抑懈苫顣r(shí)不慎被彈起的木棒砸中額部。入院查體：眉間可見“L”形長約3 cm皮膚裂傷，右側(cè)眼瞼青紫、腫脹明顯，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直間接對光反射存在。入院后頭顱平掃及三維重建CT示：右側(cè)額竇壁粉碎凹陷性骨折，右側(cè)眶頂壁骨折，右側(cè)額部硬膜外血腫，顱內(nèi)多發(fā)積氣，右側(cè)額竇少量積血（見圖1、2）。采用冠狀切口，形成皮瓣后見右側(cè)額骨及額竇局部粉碎凹陷性骨折，摘除小的游離碎骨片，在骨折上方內(nèi)鉆1孔，銑刀分別銑至骨折左右緣，形成約5 cm×7 cm大小骨瓣，取下骨瓣后，去除無法還納的碎骨片，碘伏浸泡骨瓣。清除硬膜外血腫及額竇積血，剝除額竇黏膜，額竇腔及術(shù)區(qū)用碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗，骨蠟嚴(yán)密封閉額竇。去除的碎骨片導(dǎo)致右側(cè)眶緣內(nèi)上方有約4 cm×2 cm大小顱骨缺損區(qū)，以缺損區(qū)大小為標(biāo)準(zhǔn)修整游離骨瓣顳側(cè)，將游離骨瓣逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，骨瓣顳側(cè)覆蓋眶上缺損區(qū)，鈦鏈4枚固定。而骨瓣上部缺損區(qū)以鈦網(wǎng)修補(bǔ)。復(fù)查頭顱平掃及三維重建CT示：粉碎凹陷性骨折已復(fù)位，顱骨缺損鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)后改變（見圖3～5）。術(shù)后患者外觀佳（見圖6）。

圖1 CT平掃見硬膜外血腫及顱骨內(nèi)陷

圖2 三維重建CT正位片

圖3 術(shù)后復(fù)查CT

圖4 術(shù)后三維重建CT

圖5 術(shù)后三維重建CT側(cè)位片

圖6 患者術(shù)后恢復(fù)佳

2 討論

處理顱骨粉碎凹陷性骨折常用鈦網(wǎng)、鈦板鏈接片、骨水泥、醫(yī)用EC膠及有機(jī)玻璃等[1-2]。但對一些特殊部位的骨折，常用的方法往往修復(fù)困難。如本例患者，骨折范圍累計(jì)眶上緣及整個(gè)額竇，單純用剩余的骨瓣修復(fù)，會造成額部顱骨缺損區(qū)的皮膚凹陷，特別是發(fā)際外，嚴(yán)重影響美觀。單純用鈦網(wǎng)修補(bǔ)，眶上緣鈦網(wǎng)固定困難，易導(dǎo)致鈦網(wǎng)外漏，并發(fā)感染累計(jì)眼部及腦內(nèi)。而采用骨瓣旋轉(zhuǎn)聯(lián)合鈦網(wǎng)修補(bǔ)盡可能地避免了上述缺點(diǎn)。但術(shù)前要充分考慮眶上額部顱骨缺損范圍大小及形狀。形成的游離骨瓣要盡可能滿足眶上缺損區(qū)的覆蓋。因此，臨床工作中靈活多變的方法，有助于達(dá)到更好的治療效果。