孫勇虎 張福仁

代謝綜合征(Metabolic Syndrome)是包括中心型肥胖、高血壓、高血糖或胰島素抵抗、低HDL-C和高血脂等多種異常代謝指標(biāo)在內(nèi)的一種綜合征，是心血管病和糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。在皮膚科中，代謝綜合征與多種皮膚疾病顯著相關(guān)，包括銀屑病、黑棘皮病、黃瘤病、痤瘡和化膿性汗腺炎等。我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明銀屑病合并代謝綜合征的比例為29%[1]，而黑棘皮病合并代謝綜合征在青少年肥胖患者中的比例也高達(dá)40%[2]。目前，三者同時(shí)并發(fā)的報(bào)道尚未見(jiàn)中文文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)將我們?cè)陂T(mén)診近期診斷的1例報(bào)道如下。

臨床資料患兒,女，11歲。因“全身紅斑鱗屑5年，皮膚色素增加3年”來(lái)我院就診?；純?年前無(wú)明顯誘因于軀干出現(xiàn)鱗屑性丘疹、斑塊，漸加重累及頭面部，3年前頸項(xiàng)部、腋窩和腹股溝等皺褶部位出現(xiàn)色素沉著，并逐漸加重。在外院曾按“銀屑病”“濕疹”等不規(guī)則治療，病情時(shí)有反復(fù)。

體格檢查：肥胖體型，身高153 cm，體重72 kg，腰圍77 cm，BMI=30 kg/m2， 全身系統(tǒng)檢查未及明顯異常。皮膚科檢查：頸項(xiàng)部、腋窩和腹股溝見(jiàn)黑色或褐色增生性皮損，部分呈天鵝絨樣外觀。頭面、四肢和軀干泛發(fā)紅色丘疹和斑塊，上覆銀色鱗屑，散在少量抓痕，部分鱗屑性紅斑丘疹位于色素沉著部位。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)正常，生化常規(guī):空腹血糖5.46 mmol/L(3.9～6.1 mmol/L)，尿酸UA 675 umol/L(137～363 μmol/L), 甘油三酯TG 6.53 mmol/L(0.56～1.7 mmol/L),高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 0.50 mmol/L(0.78～2 mmol/L),低密度脂蛋白膽固醇LDL 1.24 mmol/L(2.27～3.36 mmol/L),余化驗(yàn)結(jié)果正常。

診斷：肥胖兒童代謝綜合征伴發(fā)尋常型銀屑病及假性黑棘皮病。

治療：給予新體卡松10 mg日3次口服，外用滋潤(rùn)護(hù)膚霜，并囑其控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉，至內(nèi)分泌科進(jìn)一步治療。

圖1 a：面部、頭皮及上肢散在鱗屑性丘疹和斑塊；雙側(cè)腋窩黑褐色增生性皮損，呈天鵝絨樣外觀；b：頸后見(jiàn)黑褐色增生性皮損；c、d：四肢散在鱗屑性丘疹及斑塊，少量抓痕

討論肥胖是兒童發(fā)病率最高的慢性疾病，與代謝綜合征密切相關(guān)。根據(jù)2005年國(guó)家調(diào)查獲得的0～18歲我國(guó)兒童青少年BMI的參考值及生長(zhǎng)曲線[3]，11歲女童的肥胖界點(diǎn)BMI指數(shù)為22.7 kg/m2，本例患兒BMI指數(shù)遠(yuǎn)大于此指數(shù)，為肥胖兒童。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)關(guān)于代謝綜合征的全球共識(shí)，盡管其血糖水平正常，但因其中心型肥胖、高TG水平和低HDL水平，符合代謝綜合征的診斷。

由于Th17和Th1通路與銀屑病的發(fā)病高度相關(guān), 有研究認(rèn)為通路的失調(diào)和炎癥細(xì)胞激活與肥胖和胰島素抵抗相關(guān)[4，5]。多個(gè)大規(guī)模Meta分析表明了銀屑病患者中代謝綜合征的高流行率[6，7]。在中國(guó)，蔡云飛等[1]的大規(guī)模Meta分析研究表明，銀屑病中代謝綜合征的發(fā)生率為29%，與亞洲其他國(guó)家結(jié)果類(lèi)似[7]，但低于北非[8]和美國(guó)[9]的調(diào)查研究。關(guān)于黑棘皮病與代謝綜合征的相關(guān)性研究遠(yuǎn)少于銀屑病與代謝綜合征相關(guān)性的研究， 2014年，Teslime等調(diào)查了250例肥胖女性患者，發(fā)現(xiàn)黑棘皮病組的代謝綜合征患病率(60%)顯著高于無(wú)黑棘皮病組(37.6%)[10]。另外，兒童高血壓、胰島素抵抗和脂代謝異常等代謝綜合征的臨床表現(xiàn)也與黑棘皮病的發(fā)生顯著相關(guān)[11]。

盡管銀屑病與黑棘皮病臨床較為常見(jiàn)，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)(Pubmed，知網(wǎng)和萬(wàn)方)發(fā)現(xiàn)僅有一篇英文文獻(xiàn)報(bào)道肥胖兒童中同時(shí)存在銀屑病和黑棘皮病[12]，中文文獻(xiàn)尚未見(jiàn)報(bào)道。隨著生活水平的提高，肥胖和代謝綜合征越來(lái)越多見(jiàn)于兒童，皮膚科查體因其無(wú)創(chuàng)和直觀的特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到皮膚疾病與代謝綜合征的相關(guān)性，將銀屑病和黑棘皮病作為提示是否合并代謝綜合征的標(biāo)志，進(jìn)而對(duì)患兒進(jìn)行早期干預(yù)和治療，對(duì)抑制疾病的進(jìn)展具有重要作用。