孔艷芳

【摘要】目的 分析冷刺激聯(lián)合間歇速凍胃管法對(duì)腦卒中球麻痹患者吞咽功能康復(fù)效果。方法 選取2017年5月～2018年5月本院收治的腦卒中球麻痹患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予冷刺激聯(lián)合間歇速凍胃管法，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組患者吞咽功能康復(fù)有效率率96.87%優(yōu)于對(duì)照組78.12%，同時(shí)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率3.12%低于對(duì)照組18.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冷刺激聯(lián)合間歇速凍胃管法對(duì)腦卒中球麻痹患者吞咽康復(fù)效果顯著。

【關(guān)鍵詞】冷刺激;間歇速凍胃管法;腦卒中;球麻痹;吞咽功能

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.1..02

隨著社會(huì)老齡化，腦卒中球麻痹患者的數(shù)量也在逐年上升，所以臨床需不斷的加強(qiáng)對(duì)其治療和護(hù)理，改善球麻痹吞咽障礙，保障患者生活自理加快患者恢復(fù)健康[1]。為進(jìn)一步提高臨床療效，本研究主要針對(duì)64例腦卒中球麻痹患者應(yīng)用冷刺激聯(lián)合間歇速凍胃管法效果分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月本院收治的腦卒中球麻痹患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。其中，對(duì)照組男17例，女15例，年齡48～80歲，平均（63.24±8.78）歲，發(fā)病到就診時(shí)間1.52 h～6.47 d，平均（1.91±0.82）d，并發(fā)癥：糖尿病11例，高血脂10例，高血壓11例;觀察組男15例，女17例，年齡49～80歲，平均（63.41±8.92）歲，發(fā)病到就診時(shí)間1.53 h～6.51 d，平均（1.89±0.83）d，并發(fā)癥：糖尿病9例，高血脂11例，高血壓12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)心、肝、腎等重要器官疾病;②經(jīng)頭部CT、MRI診斷確診為腦卒中;③無(wú)全身重癥感染;④生命體征穩(wěn)定，精神正常意識(shí)清楚;⑤所有患者均知情本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女;②治療部位有感染、外傷或短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行過(guò)手術(shù)者;③患有神經(jīng)疾病患者;④凝血障礙患者;⑤上消化道潰瘍、出血患者[2]。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，具體包括：心理、基礎(chǔ)及康復(fù)指導(dǎo)、對(duì)患者進(jìn)行肢體功能和語(yǔ)言訓(xùn)練，加強(qiáng)社會(huì)功能等干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用冷刺激聯(lián)合間歇速凍胃管法，具體為：①冷刺激：患者采取坐位或半坐臥位，采用紗布將棉簽包裹冷凍后蘸冰水，觸碰患者前后的腭弓部位、咽喉壁、軟腭部位和舌后部，告知患者進(jìn)行空吞咽，若出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)則停止觸碰，因避免發(fā)生誤吸和嗆咳的情況，護(hù)理人員需注意動(dòng)作要輕柔，3次/d，10 min/次。②將一次性的硅膠質(zhì)胃管在使用前30 min放在-20℃冰箱中速凍備用，將胃管充分潤(rùn)滑，插入胃管至預(yù)定位置固定，胃管中適當(dāng)予以流食，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，告知患者在進(jìn)食后進(jìn)行深呼吸，拔出胃管在呼吸末端，將胃管洗凈，若胃管變硬或變色，則更換胃管;叮囑患者拔出胃管后保持相同的體位30 min。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

洼田飲水實(shí)驗(yàn)：患者飲30 mL溫水，呈端坐位。Ⅰ級(jí)：可一次降水完全咽下，無(wú)嗆咳順利進(jìn)行，評(píng)分為1分;Ⅱ級(jí)：分2次或以上將水咽下，無(wú)嗆咳評(píng)分為2分;Ⅲ級(jí)：可1次將水咽下，評(píng)分3分有嗆咳;Ⅳ級(jí)：可兩次將水咽下，有嗆咳，評(píng)分4分;Ⅴ級(jí)：不能飲完，多次嗆咳，評(píng)分5分[3]。

比較兩組4周吞咽功能評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：吞咽障礙完全消失，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，洼田飲水的實(shí)驗(yàn)Ⅰ級(jí)為痊愈;吞咽障礙基本消失，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，洼田飲水的實(shí)驗(yàn)1～2級(jí)為顯效;吞咽障礙無(wú)改善或不明顯，洼田飲水的實(shí)驗(yàn)Ⅲ級(jí)以上為無(wú)效。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組吞咽功能康復(fù)效果比較

觀察組吞咽功能康復(fù)有效率率96.87%優(yōu)于對(duì)照組78.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率3.12%低于對(duì)照組18.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

有研究表明，冷刺激聯(lián)合間歇速凍胃管法對(duì)腦卒中球麻痹患者吞咽功能康復(fù)效果顯著，可改善吞咽的反射敏感性。為進(jìn)一步提高臨床療效，本研究對(duì)其進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率96.87%優(yōu)于對(duì)照組78.12%，同時(shí)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率3.12%低于對(duì)照組18.74%，這表明冷刺激聯(lián)合間歇速凍胃管法對(duì)腦卒中球麻痹患者吞咽功能康復(fù)效果顯著，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。原因分析可能為冷刺激療法主要是通過(guò)寒冷刺激咽部?jī)?nèi)壁，促進(jìn)吞咽反射的敏感性，提高感覺輸入，且通過(guò)刺激口咽部的相關(guān)肌群，增強(qiáng)吞咽反射使吞咽速度加快，有效的改善口咽部神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，利于咽反射恢復(fù)，從而改善吞咽功能。速凍胃管是將胃管在短時(shí)間內(nèi)冰凍后使用的治療方法[4]。胃管經(jīng)過(guò)冰凍后硬度增加，且對(duì)咽部的刺激可以有效降低咽部的運(yùn)動(dòng)閾值，提高咽部反應(yīng)，同時(shí)對(duì)咽部的壓力也產(chǎn)生一定壓迫和刺激作用，和冷刺激治療方法在加強(qiáng)咽部反射方面有協(xié)同作用，利于提高患者咽部對(duì)食物的敏感，且間歇冷凍胃管可防止長(zhǎng)期留置胃管誘發(fā)吞咽反射遲鈍，有利于緩解患者吞咽障礙。并且采用胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可保證營(yíng)養(yǎng)的攝入量，增加抵抗力和降低不良反應(yīng)。

綜上所述，冷刺激聯(lián)合間歇速凍胃管法對(duì)腦卒中球麻痹患者吞咽功能康復(fù)效果顯著，可提高一次性置管的成功率并縮短置管時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾麗紅，陳玉嬌，林佩霞，等.誘導(dǎo)性咳嗽聯(lián)合咽部冷刺激對(duì)急性腦梗死吞咽障礙的康復(fù)作用[J].河北醫(yī)藥，2016，38（24）：3823-3825.

[2] 陳飛宇，劉小平，包燁華，等."項(xiàng)針"聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后假性球麻痹臨床觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（2）：135-139.

[3] 劉長(zhǎng)英，陳志嫦，姚曼玲，等.咽部冷刺激聯(lián)合時(shí)間護(hù)理在腦出血后重度吞咽障礙病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（04）：334-335.

[4] 肖 媚，戴 婷，謝高華.藥物結(jié)合針灸康復(fù)治療腦卒中引發(fā)假性球麻痹臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（10）：23-25.

本文編輯：劉欣悅