朱婭鴿，王 娟

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科，陜西 西安 710061）

隨著人民生活水平的提高,膳食結(jié)構(gòu)改變及缺乏運(yùn)動(dòng)、嗜酒、熬夜等不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成,使脂肪性肝病的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì).《中國(guó)脂肪肝防治指南（科普版）》顯示我國(guó)成人脂肪肝患病率達(dá)12.5%---35.4%，接近歐美發(fā)達(dá)國(guó)家水平[1].

由于肝穿刺活檢存在有創(chuàng)性、取樣誤差、病人不易接受等局限[1,2],一 項(xiàng)建立在超聲診斷基礎(chǔ)上的快速便捷、 非侵襲性新技術(shù)—肝纖維化檢測(cè)儀器FibroScan+CAP ，成為用于評(píng)估肝臟纖維化及脂肪變程度，并進(jìn)行定量分級(jí)的新技術(shù)[3]。

那么，F(xiàn)ibroScan+CAP 是什么？它適合哪些人群？又不適用哪些人群？和其它檢測(cè)方法相比，它有哪些優(yōu)越性呢？以及怎樣讀懂報(bào)告單呢？

一 FibroScan+CAP 是什么？

FibroScan+CAP:是法國(guó)巴黎Echosens公司研發(fā)生產(chǎn)的肝臟硬度及脂肪變無(wú)創(chuàng)定量檢測(cè)設(shè)備。利用振動(dòng)控制的瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（VCTE）和受控衰減參數(shù)理論（CAP） ，精確量化肝臟硬度值及肝脂肪變的程度，一次檢測(cè)同時(shí)獲取兩個(gè)數(shù)據(jù)。

二 哪些人群適合進(jìn)行FibroScan+CAP 檢測(cè)？

1.用于檢測(cè)各種病因（急慢性乙型、丙型肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎等）引起的肝纖維化的病理分期及慢性肝病的定期隨訪；

2.用于肝臟抗病毒或抗纖維化治療療效的跟蹤評(píng)估；

3.肝移植術(shù)后隨訪；

4.通過(guò)測(cè)量肝臟的C AP數(shù)值，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)肝臟脂肪變性的診斷、監(jiān)控及隨訪。

三 哪些人群不適合FibroScan+CAP檢測(cè)？

1.過(guò)度肥胖 BMI（體重指數(shù)）過(guò)高（＞30kg/m2）；

2.大量腹水；

3. 孕產(chǎn)婦；

4.有植入起搏器；

5.右上腹有大面積瘡口或疤痕者。

四 對(duì)比現(xiàn)有的肝纖維化診斷方法，個(gè)有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？

1.肝穿刺活檢術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：一直是肝病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，為疾病診斷、預(yù)后評(píng)估及治療決策提供重要參考。

缺點(diǎn)：

⑴ 有創(chuàng)性：患者依從性差，難以重復(fù)檢查，不能動(dòng)態(tài)觀察肝纖維化變化；

⑵ 取樣誤差：肝穿取樣組織只占整個(gè)肝臟的五萬(wàn)分之一, 加之纖維化分布不均勻, 導(dǎo)致肝穿刺活檢存在取樣誤差（10%-45%）,影響準(zhǔn)確性[4].

⑶ 讀片誤差：病理觀察者自身以及觀察者之間存在的差異,也會(huì)對(duì)肝纖維化及其分級(jí)的評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響.

⑷ 不良反應(yīng)：疼痛 （5-20%）、死亡率（0-0.03%），無(wú)法用于日常隨訪[5].

2.B超/CT/MRI等影像學(xué)的診斷評(píng)估 優(yōu)點(diǎn)：可以通過(guò)觀察肝臟大小、邊緣、實(shí)質(zhì)密度回聲、血管走行及血流頻譜, 為肝纖維化的診斷提供形態(tài)學(xué)參考, 可以提高肝硬化診斷的準(zhǔn)確性[6]。

缺點(diǎn)：⑴ 對(duì)早中期肝纖維化無(wú)明確數(shù)據(jù)提供；

⑵ 對(duì)人體有輻射，并且價(jià)格相對(duì)高。

3.血清生化學(xué) 血清纖維化指標(biāo)是臨床上前幾年最常用的無(wú)創(chuàng)診斷方法， 被應(yīng)用較多的指標(biāo)和模型包括:血清透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、Ⅲ型、前膠原氨基端肽、Ⅳ膠原、基質(zhì)金屬蛋白酶[7]。

缺點(diǎn)；

⑴ 非肝臟特異性，主要反映基質(zhì)更新而非其沉積；

⑵ 實(shí)驗(yàn)室差異的影響，檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化及參考值不一致。

4.FibroScan+CAP 可準(zhǔn)確定量肝纖維及肝脂肪含量，它具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：

⑴ 完全無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛 、增加患者依賴度和依從性；

⑵ 全球?qū)＠夹g(shù)VC TE、C AP，唯一可實(shí)現(xiàn)肝臟硬度、脂肪變定量檢測(cè)；

⑶ 檢測(cè)結(jié)果可參照、可追溯，重復(fù)性好，便于對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)跟蹤及隨訪[8]；

⑷ 檢測(cè)結(jié)果更敏感，既可以作為早期檢測(cè)診斷的有效工具，又可實(shí)現(xiàn)對(duì)普通人群的健康篩查；

⑸ 有診斷標(biāo)準(zhǔn)（歐洲和中國(guó)），檢測(cè)結(jié)果更具權(quán)威性、客觀性、準(zhǔn)確性。

缺點(diǎn)：⑴ FibroScan +CAP檢測(cè)會(huì)受一些因素的影響，包括：

a.肝臟硬度檢測(cè)結(jié)果受肝臟炎癥（轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素升高）、肝外膽汁淤積、肝靜脈淤血、進(jìn)食（通常要求空腹檢查，或者進(jìn)食后2--4小時(shí)）、肝淀粉樣變性等因素影響。

b. 過(guò)度肥胖（BMI≥30kg/m2）；

c.操作者經(jīng)驗(yàn)小于500 次檢測(cè)；

d. 肋間隙過(guò)小、大量腹腔或胸腔積液以及妊娠；

⑵ FibroScan +CAP不能判斷病因和診斷肝臟炎癥損傷程度，以及肝臟的大小、結(jié)構(gòu)和形態(tài)改變等，因此需要結(jié)合血液生化檢查和超聲影像學(xué)檢查，必要時(shí)還要進(jìn)行肝組織活檢。

FibroScan +CAP檢測(cè)結(jié)果如果和患者的實(shí)際病情不符的話，請(qǐng)首先排除一些干擾因素，并結(jié)合其他的檢查結(jié)果，給患者合理的解釋。

五 怎樣看懂FibroScan +CAP檢測(cè)的檢查報(bào)告單？

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)《慢性乙型肝炎防治指南》2015版的建議Fibrosacn的檢測(cè)值的結(jié)果解釋如下：

目前臨床通常認(rèn)為彈性數(shù)值在7kPa以上為顯著纖維化，9.5kPa以上為嚴(yán)重纖維化，12.5kPa以上可以診斷肝硬化。

我們知道，肝纖維化的評(píng)價(jià)有兩個(gè)重要的臨床節(jié)點(diǎn)：1）顯著纖維化（METAVIR F ≥F 2）提示患者應(yīng)該接受抗乙肝病毒治療；2）肝硬化（METAVIR F4）：需要監(jiān)測(cè)患者可能出現(xiàn)的與門脈高壓有關(guān)的并發(fā)癥和肝細(xì)胞癌。

肝臟脂肪含量＜238 dm/m考慮肝臟沒(méi)有明顯脂肪變；肝臟脂肪含量＞238dm/m且＜ 259 dm/m考慮診斷輕度脂肪肝；肝臟脂肪含量＞259 dm/m且＜292dm/m 考慮診斷中度脂肪肝；肝臟脂肪含量＞292 dm/m 可診斷為重度脂肪肝。脂肪肝是可防可控的肝臟良性病變，但是，長(zhǎng)期、嚴(yán)重的脂肪肝可以引起肝臟炎癥和肝臟纖維化等不良后果，而且和高血壓、糖尿病、高尿酸血證等代謝性疾病具有一定的相關(guān)性，提示大家別太拿脂肪肝不當(dāng)回事。

六 FibroScan +CAP的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)有哪些？

1.患者應(yīng)空腹，或者進(jìn)食后2～4小時(shí)，對(duì)于已經(jīng)纖維化的肝臟，進(jìn)食可能導(dǎo)致肝臟順應(yīng)性下降，檢測(cè)值偏高；

2.患者需特殊體位：仰臥位或者30度左側(cè)臥位；右手臂舉過(guò)頭頂，盡量拉大右側(cè)肋間隙，充分暴露肝區(qū)；

3.測(cè)量時(shí)，放松心情，患者自如呼吸或者屏住呼吸數(shù)秒鐘，如果深呼吸，可使肝臟隨著深大呼吸變化位置，影響檢測(cè)結(jié)果；

4.探測(cè)頭置于肝臟右葉，肋間隙中，垂直于肝包膜，避免影響回聲的干擾物，找到最佳無(wú)陰影的B型圖像。探測(cè)10個(gè)有效結(jié)果，有效檢測(cè)次數(shù)/總檢測(cè)次數(shù)≥60%，結(jié)果用中位數(shù)（M）表示，并要求四分位數(shù)IQR/M≤30%

5.FibroScan+CAP不能判斷病因和診斷肝臟炎癥損傷程度，因此需要結(jié)合血液生化檢查或者超聲影像學(xué)檢查，必要時(shí)還要進(jìn)行肝組織活檢。

七 FibroScan+CAP是否可以替代B超？

雖然Fibrosacn無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便，可以定量動(dòng)態(tài)的比較肝纖維化及肝臟脂肪含量，但是B超主要用來(lái)檢測(cè)肝臟的大小、結(jié)構(gòu)，這兩個(gè)項(xiàng)目檢查的側(cè)重點(diǎn)不同，并不能互相替代。在患者定期隨訪時(shí)應(yīng)該同時(shí)行肝臟B超及FibroScan+CAP檢測(cè)。

總之，F(xiàn)ibroScan+CAP是利用振動(dòng)控制的瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（VCTE）和受控衰減參數(shù)理論（CAP） ，精確量化肝臟硬度值及肝脂肪變的程度，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。但是，不能判斷病因和診斷肝臟炎癥損傷程度，而且檢測(cè)結(jié)果受一些因素的影響，因此需要結(jié)合血液生化檢查和超聲影像學(xué)檢查，必要時(shí)還要進(jìn)行肝組織活檢。