方 丹，戴健如，王海燕

（上海市同仁醫(yī)院，上海 200336）

PDCA（即Plan，計(jì)劃；Do，實(shí)施；Check，核查；Act.行動(dòng)）循環(huán)管理法最開始是由美國(guó)的質(zhì)量管理學(xué)家戴明博士所研究出來的，其是按照科學(xué)循環(huán)的程序進(jìn)行[1]。本文將PDCA循環(huán)法應(yīng)用在手術(shù)室標(biāo)本質(zhì)量管理中，旨在探討PDcA循環(huán)法在手術(shù)室標(biāo)本管理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨著我科手術(shù)量的不斷增加，手術(shù)標(biāo)本數(shù)量也不斷的增加，但標(biāo)本管理流程及規(guī)范還是停留在之前老的制度中，以及環(huán)境的不規(guī)范等原因?qū)е聵?biāo)本管理問題?，F(xiàn)選擇2017年4月的所有手術(shù)室標(biāo)本209個(gè)作為對(duì)照組，2017年5月進(jìn)行PDCA管理的所有手術(shù)室標(biāo)本300個(gè)作為研究組。

1.2 方法

對(duì)照照組實(shí)施傳統(tǒng)管理措施，研究組實(shí)施PDCA科學(xué)循環(huán)法管理，具體措施如下。

1.2.1 計(jì)劃階段 成立質(zhì)量改進(jìn)小組成員包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量組長(zhǎng)。制定新的手術(shù)室標(biāo)本管理制度及流程，整改標(biāo)本間環(huán)境。1）手術(shù)室護(hù)士：做好標(biāo)本的保管、核對(duì)與運(yùn)送制度及流程。2）手術(shù)醫(yī)生：做好標(biāo)本的固定與登記制度及流程。3）護(hù)士：做好標(biāo)本的核對(duì)與運(yùn)送制度及流程。4）病理科人員：做好標(biāo)本的查收制度及流程。

1.2.2 實(shí)施階段 制定修改手術(shù)室標(biāo)本管理制度及流程，整改標(biāo)本間環(huán)境，并認(rèn)真執(zhí)行。1）標(biāo)本管理制度2）器械護(hù)士應(yīng)將術(shù)中所取的標(biāo)本，皮膚鉗夾住作好標(biāo)記，放在碗盤內(nèi)，妥善放置在器械臺(tái)上。3）若標(biāo)本須做冰凍切片檢查時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入透明的塑料袋內(nèi)，貼上病理專用標(biāo)簽，連同填好的病理申請(qǐng)單，交專人即刻送病理科，當(dāng)面交病理科的工作人員，每次只能送一個(gè)病理標(biāo)本。4）一般病理檢查標(biāo)本由巡回護(hù)士術(shù)畢親手交給專管醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)持病理申請(qǐng)單及病理標(biāo)簽逐次填寫清楚與洗手護(hù)士一起去標(biāo)本間，醫(yī)生將標(biāo)本放入相應(yīng)容器內(nèi)，加入10%中性緩沖福爾馬林溶液固定，要求固定液的量應(yīng)為組織體積的3-5倍，容器加蓋，持病理標(biāo)簽貼在容器側(cè)面，洗手護(hù)士查對(duì)后在病理單上簽字，并將標(biāo)本上鎖管理。醫(yī)生應(yīng)按照要求將信息登記在“手術(shù)室病理標(biāo)本登記本”上并簽名，洗手護(hù)士查對(duì)無誤后簽名。查對(duì)時(shí)應(yīng)做到四查四對(duì)，即：查標(biāo)本固定液、查標(biāo)本、查瓶蓋、查標(biāo)簽，對(duì)姓名、對(duì)床號(hào)、對(duì)住院號(hào)、對(duì)標(biāo)本名稱。5）總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)標(biāo)本總核對(duì)，按四查四對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，核查標(biāo)本容器上的標(biāo)簽及病理申請(qǐng)單，核對(duì)手術(shù)室病理標(biāo)本登記本并簽名，專柜上鎖后由工友送病理科，由病理科人員查收后在登記本上簽名。6）發(fā)現(xiàn)標(biāo)本送檢不符合要求，當(dāng)班護(hù)士及時(shí)通知到手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)立即到手術(shù)室來處理，如手術(shù)醫(yī)生1h內(nèi)不到手術(shù)室，由當(dāng)班護(hù)士交手術(shù)科室的協(xié)理醫(yī)生或科主任處理。7）手術(shù)留取的組織或者標(biāo)本，在運(yùn)送前（運(yùn)送者與護(hù)士）及運(yùn)送到病理科時(shí)（運(yùn)送者與病理科工作人員）雙方共同查對(duì)患者的病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、部位、標(biāo)本名稱等，并做好記錄。8）標(biāo)本間環(huán)境整改9）標(biāo)本運(yùn)送箱整改為封閉式可上封條的箱子10）標(biāo)本瓶身粘貼有明顯固定液名稱的標(biāo)簽11）固定液福爾馬林放置柜雙重上鎖。

1.2.3 檢查階段（check）質(zhì)控小組隨機(jī)選取術(shù)后手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行跟蹤檢查。檢查手術(shù)護(hù)士、醫(yī)生、總務(wù)等人新制度及流程落實(shí)情況，及時(shí)反饋檢查結(jié)果。

1.2.4 處理階段（action） 通過兩個(gè)月持續(xù)的檢查監(jiān)督，此項(xiàng)工作已成常規(guī)流程，從不合格率結(jié)果看，工友、洗手護(hù)士，醫(yī)生在送檢標(biāo)本這一塊都在積極整改，已得到改善，繼續(xù)完善標(biāo)本管理制度、流程及規(guī)范，繼續(xù)定期檢查落實(shí)情況。對(duì)改進(jìn)效果不佳交接環(huán)節(jié)，繼續(xù)進(jìn)行調(diào)研、原因分析和持續(xù)改進(jìn)。為了鞏固改進(jìn)成果，并得以持續(xù)改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)標(biāo)本管理情況進(jìn)行持

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后手術(shù)標(biāo)本送檢不合格率明顯降低

表1 兩組送檢不合格情況比較

3 結(jié) 論

PDCA循環(huán)管理法在最初期是由休哈特在20世紀(jì)初期對(duì)其進(jìn)行了初步構(gòu)思，然后由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)博士戴明于1950年做出進(jìn)一步的深入研究[3-4].并明確定義及闡述了計(jì)劃、實(shí)施、核查以及行動(dòng)4個(gè)環(huán)節(jié)組成的循環(huán)系統(tǒng)[5]。根據(jù)PDCA循環(huán)法的基本流程，本文筆者通過對(duì)送檢標(biāo)本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)了影響標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵因素，并制定了完善計(jì)劃和實(shí)施措施，以改進(jìn)標(biāo)本送檢質(zhì)量，規(guī)范了手術(shù)標(biāo)本的護(hù)理管理。總而言之，PDCA循環(huán)法是管理手術(shù)標(biāo)本的有效手段。