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（江蘇南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管屬于臨床中廣泛使用的一種置管方式，常見應(yīng)用于長期靜脈輸液、化療藥物給藥、血液標(biāo)本采集以及營養(yǎng)支持中[1]。由于PICC置管可避免反復(fù)穿刺等對患者造成的痛苦，因此備受醫(yī)護(hù)人員以及患者青睞[2]。然而在進(jìn)行PICC置管中，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，例如感染、異位、堵塞以及深靜脈血栓等，嚴(yán)重影響患者，尤其腫瘤患者的治療效果[3]。此次研究，主要觀察評價(jià)集束化護(hù)理對腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的干預(yù)價(jià)值，并獲得了較為良好療效。詳細(xì)報(bào)告見正文所述：

1 資料和方法

1.1 資料

納入對象為本院收治的腫瘤患者，納入時(shí)間為2015年9月-2017年9月期間，共隨機(jī)抽取70例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組與集束組，均占35例。

傳統(tǒng)組：男性占20例，女性占15例；年齡方面：最小者30歲，最大者70歲，均值（50.26±3.28）歲；腫瘤類型：食管癌8例，肺癌13例，肝癌6例，胃癌8例。

集束組：年齡最小者為29歲，最大者為71歲，平均值為（51.10±3.18）歲；男性與女性患者分別占21例、14例；腫瘤類型：食管癌、肺癌、肝癌以及胃癌分別占7例、12例、7例、9例。

上述兩組各資料比較并不存在明顯差異，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 方法

本研究中兩組患者均接受傳統(tǒng)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，集束組加用集束化護(hù)理干預(yù)，具體見下[4]：

準(zhǔn)備工作：每日常規(guī)對置管處進(jìn)行消毒，在PICC置管前，使用紫外線對治療室進(jìn)行空氣消毒。護(hù)理人員在置管前應(yīng)使用七步洗手法洗手，直至肘關(guān)節(jié)，定期檢查手部菌落情況。醫(yī)院科室可創(chuàng)建PICC置管專用車，由專人管理，及時(shí)補(bǔ)充缺少物品，使其隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

置管注意事項(xiàng)：保證穿刺不得超過3次，以貴要靜脈為首選靜脈穿刺位置，對于無法配合者，應(yīng)選擇頸外靜脈置管。置管成功后，將穿刺針軟管退出，注意的是不應(yīng)將支撐導(dǎo)絲撤出。妥善固定后，采用導(dǎo)管頭端X線攝片進(jìn)行定位，便于導(dǎo)管異位者復(fù)位。

評估導(dǎo)管：責(zé)任護(hù)士每天不定期評估導(dǎo)管置入情況，評估留置情況，觀察是否存在感染、滲液以及腫脹等情況。

健康教育：向患者講解PICC置管的目的、優(yōu)點(diǎn)以及配合事項(xiàng)，提高其依從性。給予心理指導(dǎo)，緩解其焦慮、緊張等情緒等。告知患者不應(yīng)長時(shí)間壓迫手臂，防止形成深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料，均采用“%”形式表示，組間數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)對比差異，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在PICC置管中，集束組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于傳統(tǒng)組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示：

表1：比較兩組患者的PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

臨床上，腫瘤患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床治療大多需要借助靜脈置管給藥，其中PICC置管屬于常用的一種置管方式。PICC置管具有對患者機(jī)體創(chuàng)傷小、維護(hù)簡單以及可減少反復(fù)穿刺等優(yōu)勢，且臨床效果得到廣泛肯定。然而，PICC置管仍舊存在一定弊端，例如發(fā)生各種并發(fā)癥等，可影響患者預(yù)后。有研究表示，可通過合理的護(hù)理措施預(yù)防。

由于腫瘤患者的血液長期處于高凝狀態(tài)，加上長期輸注特殊的化療藥物，需要使用PICC置管方式進(jìn)行治療。PICC置管所產(chǎn)生的感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞以及深靜脈栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果。傳統(tǒng)護(hù)理方法具有片面性、機(jī)械性等缺點(diǎn)，難以達(dá)到理想效果。集束化護(hù)理的目的在于為患者提供優(yōu)化的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，減少并發(fā)癥等發(fā)生[5]。

集束化護(hù)理可全面、深入地對腫瘤患者的具體情況進(jìn)行分析，因地制宜地為其提供合理的護(hù)理服務(wù)，為其生存質(zhì)量提供可靠的依據(jù)。本次研究中，集束組患者的采用集束化護(hù)理干預(yù)后，該組患者的PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于傳統(tǒng)組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，將集束化護(hù)理應(yīng)用于PICC置管中，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

總而言之，對腫瘤患者PICC置管中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采用集束化護(hù)理后預(yù)防價(jià)值更高，可在今后臨床中推薦應(yīng)用。