張 莉，周筱翔

（四川省彭州市人民醫(yī)院，四川 彭州 611930）

腹部手術(shù)后往往可能會(huì)有脂肪液化的情況發(fā)生，臨床一般將術(shù)后5～7d，切口反復(fù)滲液，滲液中見(jiàn)脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)陰性＞3次，無(wú)明顯炎癥反應(yīng)，切口無(wú)紅腫熱痛，切緣及皮下組織無(wú)壞死現(xiàn)象者稱為腹部切口脂肪液化[1]。脂肪液化是臨床傷口愈合延遲的主要原因，也是增加患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的原因之一。近年來(lái)發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)，這可能與我國(guó)人民生活水平的提高使得肥胖人數(shù)增加有關(guān)[2]。目前負(fù)壓封閉吸引是治療脂肪液化的有效手段，然而護(hù)理作為治療期間必不可少的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量水平直接影響到患者病情康復(fù)，對(duì)此，本研究選取60例于我院行封閉式負(fù)壓引流治療的腹部切口脂肪液化患者進(jìn)行研究，探討不同護(hù)理措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月至2017年6月間收治的60例腹部切口脂肪液化患者，依據(jù)護(hù)理手段差異將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，對(duì)照組：男性13例，女性17例，年齡范圍45～73歲，平均年齡（59.20±4.85）歲；觀察組：男性14例，女性16例，年齡范圍44～75歲，平均年齡（60.15±4.96）歲，所有病例均參照蘇明保等的切口脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)本次研究知情同意。收集兩組患者的一般資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采用碘伏常規(guī)消毒切口周圍皮膚后，去除創(chuàng)面壞死組織與異物，并盡量將切口腔內(nèi)液體擠出，根據(jù)創(chuàng)面大小剪裁合適大小的醫(yī)用海綿，將引流管一端接入海綿內(nèi)，一端與負(fù)壓引流器相連，海綿覆蓋于創(chuàng)面上，換藥后接持續(xù)負(fù)壓引流，負(fù)壓保持在0.02～0.04MPa。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組治療期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予針對(duì)性護(hù)理措施：（1）治療前：治療前評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并根據(jù)患者對(duì)的文化水平與認(rèn)知能力，提供針對(duì)性健康教育，重點(diǎn)講解脂肪液化相關(guān)知識(shí)與負(fù)壓引流技術(shù)的有效性、安全性，同時(shí)給予患者一定的心理干預(yù)，疏散其不良情緒，主動(dòng)給予安慰和鼓勵(lì)，提高患者依從性。（2）治療時(shí)：加強(qiáng)病房巡視，密切觀察負(fù)壓封閉引流薄膜的封閉情況，注意創(chuàng)面附近有無(wú)漏氣聲，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理，保持有效負(fù)壓，更換吸引瓶時(shí)，為防止引流液反流，應(yīng)先關(guān)閉負(fù)壓源再進(jìn)行更換。（3）治療后：尤其是負(fù)壓吸引24h后，應(yīng)密切觀察引流液的量及性狀，觀察患肢血運(yùn)，采取相應(yīng)措施處理；另外由于創(chuàng)面滲出的大量液體，使患者體內(nèi)水分喪失，蛋白質(zhì)及體液平衡紊亂，若處理不當(dāng)同樣會(huì)影響患者病情恢復(fù)，因此，護(hù)理人員需根據(jù)患者的個(gè)人情況制定飲食計(jì)劃，確保足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)切口愈合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，即[例（n）]，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面恢復(fù)情況

觀察組新鮮肉芽生長(zhǎng)至覆蓋創(chuàng)面、切口清潔時(shí)間以及住院恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異經(jīng)檢驗(yàn)處理均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況與住院情況（n=30，±s）

表1 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況與住院情況（n=30，±s）

組別 新鮮肉芽大致覆蓋創(chuàng)面時(shí)間（d） 切口清潔時(shí)間 住院恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組 10.3±1.2 5.8±1.5 16.7±2.3對(duì)照組 12.4±1.0 9.6±2.8 40.5±2.7 t 7.364 6.552 36.753 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是上世紀(jì)90年代由德國(guó)著名醫(yī)學(xué)專家所提出，自1998年引進(jìn)國(guó)內(nèi)，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展與改進(jìn)，現(xiàn)已成為臨床多種外科創(chuàng)面的重要治療方案，其主要通過(guò)持續(xù)引流來(lái)清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，具有眾多臨床優(yōu)勢(shì)，其應(yīng)用效果也已被大量研究所證實(shí)[3]，但盡管如此，并不是所有患者治療后均能達(dá)到預(yù)期的治療效果，還需配合有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，然而目前有關(guān)封閉式負(fù)壓引流治療腹部切口脂肪液化療期間護(hù)理方法的文獻(xiàn)報(bào)道甚少。對(duì)此，我院針對(duì)負(fù)壓引流治療腹部切口脂肪液化患者采取不同護(hù)理方法，結(jié)果顯示：觀察組新鮮肉芽生長(zhǎng)至覆蓋創(chuàng)面、切口清潔時(shí)間以及住院恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異經(jīng)檢驗(yàn)處理均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，在治療期間，配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠保證治療的完整性和安全性，加速疾病康復(fù)進(jìn)程，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

表2 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n=30,例（%）]

總之，采用封閉式負(fù)壓引流治療腹部切口脂肪液化效果顯著，加上針對(duì)性的護(hù)理措施，可減輕病人痛苦，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，加快切口愈合程度，提高患者滿意度，減輕病人負(fù)擔(dān)。