張 麗

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

血液科設(shè)置的主要原因是為了治療造血系統(tǒng)疾病，也就是常說(shuō)的血液病。其主要有四類，分別為紅、白細(xì)胞疾病、凝血病、淋巴瘤等。因?yàn)橹委熕璧难?、骨髓、淋巴管、放療、化療和免疫抑制劑的異常，使得患者的免疫力降低，?dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的醫(yī)院感染。給病人的身心健康造成很大的影響。本文對(duì)我院120例血液病人作了相應(yīng)的感染監(jiān)測(cè)以及護(hù)理干預(yù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將有關(guān)報(bào)告整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月到2017年6月在我院血液科醫(yī)院120例各種血液感染患者。其中男性患者68例、女性患者52例，年齡在25到55歲之間，平均年齡為38.5歲，將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例患者，120例患者中急性白血病患者有59例,淋巴瘤患者27例,多發(fā)性骨骨髓病患者有17例,特發(fā)性血小板患者9例,其他血液病患者5例。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行感染檢測(cè)，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采取有針對(duì)性的護(hù)理方法。

感染監(jiān)測(cè)因素：與疾病有關(guān)：在血液系統(tǒng)疾病患者中，由于血液、骨髓和淋巴系統(tǒng)異常以及使用放療和化療以及治療所需的免疫抑制劑，使得免疫系統(tǒng)降低，抵抗力降低，導(dǎo)致患者產(chǎn)生相應(yīng)的醫(yī)院感染。與醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念不強(qiáng)有關(guān)：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理手術(shù)時(shí)，無(wú)菌概念較弱，注射穿刺等無(wú)菌操作不當(dāng)，使得檢查會(huì)增加感染的機(jī)率。與化療藥物副作用相關(guān)：血液病患者化療后易發(fā)生嘔吐，且其營(yíng)養(yǎng)不足，加之原有的骨髓抑制程度，多種原因加重了血液病患者耐藥性的下降，導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增多。

護(hù)理對(duì)策：嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)環(huán)境管理和消毒效果監(jiān)測(cè)制度。病房的環(huán)境溫度和濕度以及微生物菌落的數(shù)量都是引起醫(yī)院呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。做好對(duì)血液科骨髓移植病房、潔凈病區(qū)等感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的空氣質(zhì)量管理和監(jiān)控、落實(shí)物體表面、地面和診療用品的消毒滅菌以及人流、物流管理與消毒效果監(jiān)測(cè)是非常必須的。在保持有效通氣的基礎(chǔ)上，一般血液病房將重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)感染病人和多重耐藥病人病房的空氣消毒措施的實(shí)施。動(dòng)態(tài)空氣消毒器可以隨時(shí)或定期用于消毒病房。清潔干燥病房?jī)?nèi)的物體表面，每天用550mg/L含氯消毒劑清洗消毒35小時(shí)以上。擦拭巾可以使用一次或使用后，浸泡在300毫克/升的氯氣中35小時(shí)，沖洗并晾干，確?；颊呤褂玫拿硎菬o(wú)任何污染的。

嚴(yán)格執(zhí)行病人隔離和探親訪問(wèn)。血液科需要隔離的患者包括保護(hù)性隔離和傳染性隔離。他們應(yīng)該嚴(yán)格分離和分組。接受骨髓移植的患者和接受化療的骨髓抑制、白血球減少并低于1.4×103/L的患者受到保護(hù)性隔離。建議清潔病房進(jìn)行保護(hù)性隔離治療，禁止訪問(wèn)或使用視頻訪問(wèn)[1]。感染患有先前感染或多重耐藥菌株的患者，生活在單一房間或同一類型感染的患者僅限于病房進(jìn)行傳染性隔離管理，訪視受限或需要視頻訪問(wèn)，并且看護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)訪問(wèn)者訪問(wèn)時(shí)必須實(shí)施保護(hù)措施。

對(duì)患者開(kāi)展健康教育護(hù)理。無(wú)論是保護(hù)性隔離還是傳染性隔離，都會(huì)給患者一定程度的恐懼和心理反應(yīng)，一些患者不遵從醫(yī)生的建議外出行為，因此，隔離人員的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)說(shuō)明隔離的含義，具體隔離措施的實(shí)施方法和所需時(shí)間，以及違反隔離要求可能產(chǎn)生的不利和嚴(yán)重后果，并爭(zhēng)取患者的合作和理解。

對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理，提高病人的自身抵抗力。貧血、出血、化療等都可能導(dǎo)致不同程度的虛弱，食欲不振，惡心和嘔吐，可導(dǎo)致嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，可以給予清淡，開(kāi)胃，容易消化，高熱量，高維生素，高蛋白飲食。對(duì)無(wú)法進(jìn)食或嚴(yán)重嘔吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)失衡的患者，給予及時(shí)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以維持患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡，改善患者自身的耐藥性，對(duì)化療藥物的耐受性和能力抵抗感染[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，p＞0.05表示比較差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以及感染監(jiān)測(cè)后得到的感染率結(jié)果為，60例對(duì)照組中感染15例,感染發(fā)生率25%,60例實(shí)驗(yàn)組中,感染3例,感染發(fā)生率2.5%,實(shí)驗(yàn)組患者的感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者的感染發(fā)生率，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。具體見(jiàn)下表。

兩組患者感染率對(duì)照表

3 討 論

血液科患者是因?yàn)槭褂梅暖?、化療和免疫抑制劑治療血液、骨髓和淋巴管疾病加上治療所致，使得患者免疫力和抵抗力下降，?dǎo)致血液科患者出現(xiàn)一定程度的醫(yī)院感染。因此，我們必須觀察一些潛在的護(hù)理此類患者時(shí)存在的臨床危險(xiǎn)因素。要做好早期評(píng)估、采取心理咨詢、健康教育、保護(hù)隔離、口腔護(hù)理，飲食指導(dǎo)等一系列預(yù)防性護(hù)理措施。在護(hù)理的同時(shí)，要認(rèn)真做好無(wú)菌技術(shù)和護(hù)理操作常規(guī)，增強(qiáng)理論研究，提升服務(wù)質(zhì)量，以便可以為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，減少感染的發(fā)生[3]。