于鑫慧

（首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院，北京 100015）

手足口病是兒科臨床上常見的一種傳染性疾病，由于腸道感染所致，多見于≤5歲兒童，病情較輕者，7d左右即可自愈；病情較重者，則會伴發(fā)多種并發(fā)癥，以腦損害表現(xiàn)最為常見，如果為即使采取合理有效的干預治療，便會危及其生命安全[1]。因此，應當予以重視，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，促進患兒預后恢復。為此，本文以我院重癥手足口病合并腦損害患兒為例，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上及對其提供綜合護理，效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入71例重癥手足口病合并腦損害患者，選自我院2015年11月-2017年5月，符合2010年版《手足口病預防控制指南》內(nèi)重癥手足口病診斷標準，無精神障礙、惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾病，在患兒家長知情同意下開展研究。采取數(shù)字表法將其隨機分為以下兩組，即對照組35例，男女比例21:14,年齡0.5-5歲；病程6-14d。研究組36例，男女比例23:13,年齡0.6-5歲,病程5-15d。通過分析比較兩組基線資料，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，即高熱（密切監(jiān)測患兒體溫變化，補充適當?shù)哪芰?，必要時給予藥物治療）、口腔（在進食前后，向患兒提供溫開水漱口，并每天向其提供2次口腔護理（3%過氧化氫溶液）、消毒隔離（遵守消毒隔離制度，即安排單獨房間，定時開窗通風、消毒清掃，杜絕一切感染機會）、皮膚護理（剪短患兒指甲，并指導還加上向其提供寬松、棉質(zhì)衣物等）。

研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取綜合護理，如下：①病情觀察，在患兒床頭張貼警示牌，結(jié)合其年齡、實際病情等情況，設置各項報警值，重點觀察觀察患兒生命體征、意識、瞳孔等變化，一旦發(fā)現(xiàn)體溫高于39℃且伴有嘔吐，立即將其頭部偏向一側(cè)，取頭肩斜坡位，并快速清除患兒口腔分泌物；②口腔護理，口腔潰瘍者，提供4%硼酸氫鈉+開喉劍噴霧；③營養(yǎng)支持，結(jié)合患者實際病情變化，提供清淡、易消化飲食，滿足其機體需要量，加以提供生理鹽水漱口，盡可能的降低細菌感染率；④高熱護理，通過監(jiān)測患兒體溫變化，采取有針對性的治療，如藥物降溫、物理降溫等，前者包括冰毯降溫、溫水擦浴等；后者包括乙酞氨基酚栓塞肛、布洛芬懸濁液等；⑤皮疹護理，針對部分臀部出現(xiàn)皮疹者，需要勤換尿布、更換棉質(zhì)衣物，并且每天幫助患兒進行2次洗澡，維持其臀部清潔、干燥，需要注意的是洗澡時不可使用肥皂；⑥家長認知干預，向其發(fā)放疾病宣傳手冊，加深家長對疾病的認識，并向其介紹家長參與到患兒護理當中的重要性，同時教會家長掌握皮膚、飲食等方面的護理要點，確?；純旱玫娇茖W的家庭護理。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療依從性（優(yōu)是指患兒接受穿刺，按照醫(yī)囑完成治療；良是指患兒完成大部分醫(yī)囑治療；差是指患兒拒絕穿刺，延誤治療，優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)*100%）、癥狀消失時間（退熱、皮疹、口腔潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等）。

1.4 統(tǒng)計學分析

以統(tǒng)計學軟件SPSS21.0為工具，計量資料、計數(shù)資料分別表示為“±s”、“n（%）”，結(jié)果以t、x2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性的比較

護理后，研究組優(yōu)14例，良20例，差2例，優(yōu)良率為94.44%（34/36）。對照組優(yōu)11例，良16例，差8例，優(yōu)良率為77.14%（27/35）。兩組差異存在顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況的比較

護理后，研究組臨床癥狀消失時間均較對照組減短，差異存在顯著性（P＜0.05），見表1.

表1 病情改善程度[（±s）d]

表1 病情改善程度[（±s）d]

項目 研究組（n＝36） 對照組（n＝35） t值 P值高熱消失時間 3.43±0.75 6.51±0.77 17.074 0.001皮疹消失時間 4.31±0.73 7.11±1.41 10.550 0.001神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間 8.41±1.85 12.43±2.17 8.408 0.001口腔潰瘍消失時間 3.23±0.55 6.03±1.41 11.081 0.001

3 討 論

腦損害是重癥手足口病中最常見的一種并發(fā)癥，易導致患兒出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害，對其自身健康以及家庭和諧發(fā)展等方面具有嚴重更不利影響。針對該病的治療，臨床主要多采取對癥治療，但是由于患兒治療依從性較差，難以達到良好的預期效果。因此，除了注重臨床治療之外，更加需要加強患兒臨滄護理的實施。已有研究指出，全面、系統(tǒng)等護理措施，有助于改善重癥手足口病合并腦損害患兒臨床癥狀，提高其預后發(fā)展[2]?？梢?，合理的護理干預對其預后發(fā)展具有重要意義。綜合護理是一種兼并小組護理、責任制護理兩者特點的新型護理模式，是指以護理程序為核心，將護理程序系統(tǒng)化，在各個方面均護理程序為框架，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護理服務質(zhì)量水平[3]。本文結(jié)果得出，研究組病情改善程度均較對照組優(yōu)（P＜0.05），和文獻[4]結(jié)果相符，原因如下：①綜合護理在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進一步強化了患兒病情觀察，即床頭設有警示牌，可以有效幫助護理人員警惕患兒病情變化，并及時采取一系列合理有效的干預措施（降溫、口腔、皮疹等）予以救治，成功確保了護理干預措施的有效落實，從而使其病情得以控制，避免進一步惡化發(fā)展；②綜合護理的應用可以增強家長對疾病的認識，并做到心中有數(shù)，從而提高參與患兒護理的積極性、主動性。已有研究指出，充分調(diào)動患兒家長的主觀能動性，可以促使護理措施得到事半功倍的臨床效果[5]。本文結(jié)果得出，治療依從性優(yōu)良率較對照組高（P＜0.05），和上述研究成果相符，由此可知，綜合護理可以促進患兒家長對疾病的提高認識，并做到向患兒提供更加全面、細致的照顧，從而提高護理人員的工作效率以及患兒治療依從性，加速病情康復。

綜上，向重癥手足口病合并腦損害患兒提供系統(tǒng)、全面的護理繁育措施，有助于促進患兒治療進展，使其得以有效治療，從而延緩病情進展，緩解癥狀，提高機體健康水平，預后良好。