戚真真

（阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450000 ）

1 資料和方法

1.1 EOMO的組成及應(yīng)用

ECMO是由離心泵、氧合器、靜脈儲(chǔ)血器、熱膠換器、動(dòng)脈滾柱壓力共同組成；應(yīng)用機(jī)制為通過(guò)ECMO所提供的體位循環(huán)有效代替機(jī)體自然循環(huán)，經(jīng)氧合器將靜脈血經(jīng)氧合反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈血，離心泵負(fù)責(zé)提供血流動(dòng)力，由回注機(jī)體完成輸氧功能。在長(zhǎng)時(shí)間體外氧合、心臟術(shù)后體外支持領(lǐng)域、二氧化碳移除以及心肺移植前后過(guò)度等均可利用ECMO達(dá)成[2]。

ECMO包括靜脈-動(dòng)脈轉(zhuǎn)流以及靜脈-靜脈兩種轉(zhuǎn)流方式，前者對(duì)于肺臟功能具有良好支持作用，對(duì)于心臟功能也具有代替作用。后者可部分代替肺臟功能，最早應(yīng)用方法是延伸股靜脈插管至下腔靜脈右房處，從頸內(nèi)靜脈將經(jīng)氧合后的血液輸入。靜脈-動(dòng)脈轉(zhuǎn)流方式又可分為兩種方式，第一為周圍靜脈-動(dòng)脈轉(zhuǎn)流，是從股靜脈將靜脈插管置入，向上延伸至右房，將引出的靜脈血經(jīng)氧合器進(jìn)行氧合反應(yīng)，從頸動(dòng)脈或者股動(dòng)脈泵入體內(nèi)；第二，中心靜脈-動(dòng)脈流轉(zhuǎn)，通過(guò)體外循環(huán)注入氧合血可衰竭心臟功能得到有效代替，是目前常用流轉(zhuǎn)方式。

1.2 ECMO的發(fā)展和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

ECMO臨床應(yīng)用起步于歐美國(guó)家，1976年第1例嬰兒ECMO臨床應(yīng)用獲得成功。至2016年，全球已有7萬(wàn)余例登記注冊(cè)的ECMO臨床治療病例[3]，見表1，其中以呼吸系統(tǒng)疾病患者病例數(shù)最多。我國(guó)進(jìn)入本世紀(jì)后ECMO技術(shù)受到重視。

表1 截止2016年7月全球ECMO治療病例統(tǒng)計(jì)報(bào)告[3]

1.3 常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）出血 ECMO出血的并發(fā)癥高，若患兒鼻腔、氣管以及插管處出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，需及時(shí)靜脈補(bǔ)充血小板、全血、冷沉淀血漿等，同時(shí)給予砂袋加壓止血。

（2）感染 應(yīng)用ECMO支持時(shí)對(duì)于患兒的創(chuàng)傷較大，管道多，操作頻繁，患兒易發(fā)生感染，在開展插管、拔管、更換敷料以及介入性操作時(shí)，嚴(yán)重遵守?zé)o菌操作原則，及時(shí)更換被污染的敷料，定時(shí)做血、尿細(xì)菌培養(yǎng)，

（3）生命體征監(jiān)測(cè) 由于ECMO是通過(guò)導(dǎo)管將右心房血引流出體外，這一體外循環(huán)過(guò)程可能引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,對(duì)每小時(shí)尿路與24h出入水量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

（4）呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整及護(hù)理干預(yù) 行ECMO治療時(shí)肺處于“休息”狀態(tài)，維持動(dòng)脈血氧飽和度＞97%，靜脈血氧飽和度＞55%[5]。根據(jù)胸片復(fù)查結(jié)果對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。

1.4 ECMO的禁忌癥

ECMO的禁忌癥廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)是：不可逆中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重的慢性肺部疾病、嚴(yán)重的多臟器功能衰竭、有預(yù)后極差的病變存在（如癌癥）及免疫抑制等。

2 結(jié) 果

ECMO能攝取氧及排出二氧化碳,因而允許呼吸機(jī)參數(shù)如吸氣峰壓、潮氣量、PEEP、呼吸頻率及氧容積分?jǐn)?shù)能根據(jù)損傷肺的機(jī)械及氣體交換特性進(jìn)行調(diào)整，使得肺保護(hù)性通氣策略的目的能達(dá)到。這些種類的肺炎又恰恰是復(fù)雜先心術(shù)后患兒極易發(fā)生又很難在短時(shí)間內(nèi)控制的并發(fā)癥，這也足以證明ECMO確實(shí)能解決復(fù)雜先心術(shù)后患兒的一些難克性問(wèn)題。

3 結(jié) 論

在國(guó)內(nèi)兒科領(lǐng)域中MCMO屬于一種相對(duì)較新技術(shù)，是兒童重癥醫(yī)學(xué)中一種重要生命支持技術(shù)，作為一名小兒心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室的一名護(hù)士，ECMO對(duì)于我們護(hù)理上同樣是一個(gè)新的挑戰(zhàn)，所以ECMO是療效肯定、有前景的心肺支持治療方法，可使用于兒童復(fù)雜先心的重癥患兒。