楊 靜，陳 娟

（江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

品管圈指的是由相近、相同或者是互補(bǔ)的工作人員自發(fā)組織的一定人數(shù)的圈活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，在活動(dòng)中成員通力合作，按照既定的活動(dòng)程序，利用科學(xué)的品管手法與統(tǒng)計(jì)方法來(lái)解決工作中的問(wèn)題，并進(jìn)行有效的管理[1]。如今，臨床上治療兒科疾病往往會(huì)用到靜脈滴注方法，但是傳統(tǒng)的鋼針穿刺方法由于需要反復(fù)多次地對(duì)靜脈進(jìn)行穿刺，因此患兒面臨著更多的痛苦，并且家屬的接受度也比較低，另外反復(fù)穿刺會(huì)對(duì)淺表靜脈造成損傷，不僅影響后續(xù)的穿刺，同時(shí)還有可能增加血腫、炎癥的可能，大大增加護(hù)士的心理壓力與工作量。通過(guò)外周留置針的使用可以減少患兒靜脈滴注治療中出現(xiàn)的液體外溢，皮膚壞死等問(wèn)題，同時(shí)可以有效地避免醫(yī)護(hù)人員接觸針刺血液，從而減少了血源性職業(yè)暴露的可能，不僅可提高護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)也讓患兒與護(hù)士的安全獲得保障[2]，但需要注意的是，外周靜脈留置針穿刺對(duì)護(hù)理人員的穿刺技術(shù)有較高的要求，并且難度較大，臨床上一次性成功置管的成功率比較低，因此為了解決“外周留置針一次穿刺成功率偏低”的問(wèn)題，本科室從2017年5月開(kāi)始實(shí)施了6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，活動(dòng)即誒過(guò)顯示兒科外周靜脈留置針一次穿刺成功率顯著提高?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科共有護(hù)理人員17人，其中包括有4人主管護(hù)師，5人護(hù)師和8人護(hù)士，床位共40張，床位使用率在90%以上。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈

品管圈成立于2017年5月，同時(shí)確定品管圈成員，共8人，包括圈長(zhǎng)、圈員和輔導(dǎo)員，其中圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)活動(dòng)進(jìn)度的統(tǒng)一安排與管理；圈員參與到每個(gè)步驟的實(shí)施中，并且負(fù)責(zé)活動(dòng)環(huán)節(jié)的安排；輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，全體圈員進(jìn)行討論，通過(guò)投票方式確定圈名為“守護(hù)圈”，并將“以患者為中心”作為圈徽的內(nèi)涵，核心是把患兒真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的愛(ài)心感動(dòng)每一位患兒及家屬，用我們的雙手守護(hù)患兒的安全，共同搭建良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

全員通過(guò)頭腦風(fēng)暴方式提出本科室待解決的問(wèn)題，通過(guò)進(jìn)行可行性、迫切性、上級(jí)政策與圈能力的評(píng)分，最終確定本次品管圈活動(dòng)的主題為“提高小兒外周靜脈留置針一次穿刺置管成功率”。小兒外周靜脈留置針一次性穿刺置管成功率=一次性成功例數(shù)÷總例數(shù)×100%。提高率=活動(dòng)后一次性穿刺置管成功率-活動(dòng)前一次性穿刺置管成功率。

1.2.3 計(jì)劃擬定

本次活動(dòng)時(shí)間為2017年5月到2017年11月，建立品管圈交流微信群，便于大家討論交流。運(yùn)用甘特圖制定活動(dòng)計(jì)劃，遵照計(jì)劃實(shí)施。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及原因分析

首先對(duì)品管圈活動(dòng)前（2017年5月到6月）本院兒科患兒例數(shù)、外周留置針穿刺例數(shù)，一次性穿刺成功率等問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查把握。其中，外周靜脈留置針穿刺共419次，一次性成功為331次，一次性成功率為78.9%。一次性成功率偏低，根據(jù)護(hù)士、患兒及其家長(zhǎng)、醫(yī)院3個(gè)方面分析原因。結(jié)果顯示：①護(hù)士方面的原因主要有年資淺經(jīng)驗(yàn)不足、心理素質(zhì)不高、練習(xí)不夠以及工作強(qiáng)度大。②患兒及家長(zhǎng)方面的原因在于患兒血管條件差、不配合、來(lái)自患兒家長(zhǎng)的壓力及催促。③醫(yī)院方面的原因是穿刺室燈光位置影響夜間穿刺結(jié)果、培訓(xùn)力度不夠、未提供足夠血管模型。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力

1.2.6 對(duì)策擬定

在中國(guó)的傳統(tǒng)社會(huì)中，養(yǎng)老大多以個(gè)人和家庭事務(wù)的形式出現(xiàn)。新中國(guó)成立后，國(guó)有企業(yè)的單位福利和民政部門(mén)的社會(huì)福利有效地支持了家庭養(yǎng)老體系——退休金為大部分城市老年人提供了基本、穩(wěn)定的收入和醫(yī)療保障；養(yǎng)老服務(wù)是以行政方式提供剩余性的福利[1]，保障對(duì)象為“三無(wú)”“五?！比藛T，為這些沒(méi)有家庭和收入的老人提供基本生活來(lái)源和服務(wù)，起著托底保障的作用。除此之外，城市未就業(yè)人員和大部分農(nóng)村老人的養(yǎng)老問(wèn)題仍舊是由家庭來(lái)解決。因而計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際上是一種完全的國(guó)家福利，目標(biāo)人群狹窄、服務(wù)內(nèi)容單一，保障水平低下。

通過(guò)微信群會(huì)議討論制定對(duì)策方案：①護(hù)士方面--采取再次培訓(xùn)：邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士到科室對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論培訓(xùn)，包括講解留置針的構(gòu)造、原理、分類(lèi)、操作方法等，分步驟的標(biāo)準(zhǔn)化等；安排穿刺成功率高的護(hù)士進(jìn)行帶教，手把手教學(xué)指導(dǎo)、各自分享一些穿刺小細(xì)節(jié)。②患者方面--穿刺前認(rèn)真比對(duì)患者血管，擇優(yōu)選擇粗直彈性佳者；③醫(yī)院方面--向醫(yī)院申請(qǐng)更換更亮的燈管。

1.2.7 對(duì)策實(shí)施與檢討

①需要進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺的患兒，均由帶教老師與責(zé)任護(hù)士配合操作，對(duì)責(zé)任護(hù)士穿刺過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)考核。②如責(zé)任護(hù)士穿刺成功把握不大，帶教老師進(jìn)行穿刺示范指導(dǎo)（如協(xié)助選擇血管，協(xié)助繃緊皮膚，協(xié)助做好患者家屬解釋工作）。③對(duì)于血管狀況不好，家屬難以溝通及病情嚴(yán)重的患兒由帶教老師進(jìn)行穿刺。④定期進(jìn)行兒科外周靜脈留置針操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)外周靜脈留置針操作的熟練掌握。⑤每次穿刺失敗后，要積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，便于改進(jìn)。⑥避免多個(gè)家長(zhǎng)圍觀，保證穿刺過(guò)程中有充足的光線，避免因光線不足導(dǎo)致的穿刺失敗，并讓護(hù)士心理壓力得到減輕。⑦被穿刺的患兒本身要保持良好的心態(tài)、情緒穩(wěn)定，護(hù)患雙方要選取適宜的體位。

1.2.8 效果確認(rèn)

有形成果：搜集資料數(shù)據(jù)比較前后外周靜脈穿刺成功率。觀察組數(shù)據(jù)是2017年5月14號(hào)到6月10號(hào)，對(duì)照組數(shù)據(jù)是2017年10月16號(hào)到11月12號(hào)，效果比較見(jiàn)表1。

表1 活動(dòng)前與活動(dòng)后兒科靜脈留置針一次穿刺成功率的比較（n）

無(wú)形成果：對(duì)活動(dòng)前與活動(dòng)后的每位圈員溝通能力、品管圈手法、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任榮譽(yù)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)與自信心等方面評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示品管圈開(kāi)展前后圈員綜合能力均得到顯著的提高。

1.3 評(píng)估方法

統(tǒng)計(jì)應(yīng)用品管圈前后科室護(hù)士外周靜脈留置針穿刺成功率

1.3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)比較檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討 論

當(dāng)前的兒科醫(yī)療環(huán)境中護(hù)士的工作難度較大，并且需要承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)，其中患兒外周靜脈穿刺屬于護(hù)患糾紛的一個(gè)常見(jiàn)隱患，這對(duì)于科室補(bǔ)充的年輕護(hù)士而言成為了更加棘手且必須要解決的問(wèn)題。品管圈活動(dòng)最先被引入到企業(yè)管理當(dāng)中，此次我們將該活動(dòng)引入到兒科護(hù)理工作中，通過(guò)組間品管圈團(tuán)隊(duì)，確定和開(kāi)展了以“提高外周靜脈靜脈穿刺成功率”為主題的品管圈活動(dòng)，進(jìn)而提高兒科患兒家屬的滿意度。

通過(guò)活動(dòng)前后的成果比較現(xiàn)實(shí)，活動(dòng)前患兒外周靜脈置管一次性成功率僅為78.0%，通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，護(hù)士接受了系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，做到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，年輕護(hù)士虛心請(qǐng)教和學(xué)習(xí)，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士主動(dòng)幫助，讓大家也清楚地認(rèn)識(shí)到了自己的職責(zé)以及工作的重要性，護(hù)士的工作積極性得到顯著的提升[3]。活動(dòng)后的一次穿刺成功率打到了90.3%，與活動(dòng)前相比得到顯著的提高。一次穿刺成功率的提高讓每位護(hù)士的信心和滿足感倍增，同時(shí)也讓團(tuán)隊(duì)凝聚力得到了增強(qiáng)，這有利于科室護(hù)理隊(duì)伍的良性發(fā)展。同時(shí)，通過(guò)靜脈留置針的使用，患兒的痛苦大大減輕，因此患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度也明顯提高，這讓護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感和成就感也顯著提升，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量得以持續(xù)性的改進(jìn)[4]。其中，最為重要的成果就是通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，護(hù)士學(xué)會(huì)了實(shí)際工作中遇到問(wèn)題的解決方法，讓工作效率顯著提高。護(hù)士從最初對(duì)品管圈活動(dòng)的不了解到最終掌握管理方法，大大提高了服務(wù)意識(shí)與團(tuán)隊(duì)精神等，這都為科室各項(xiàng)工作的改進(jìn)與工作流程的優(yōu)化奠定了有利的基礎(chǔ)[5]。