王 云

（張家港中心醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

老年患者本身存在各方面功能低下，在臨床上會伴隨一些老年性疾病，如心腦血管，腦出血，腦血栓等，都會采用留置氣囊導尿管的方式來進行導尿。同時留置氣囊導尿管操作方便，固定性強，并發(fā)癥較小的優(yōu)勢得到了臨床上的廣泛應用。對我院收治的66例老年患者存在漏尿的現象，進行探究有效的護理措施，及有效價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

搜集2016年03月至2018年04月在本院就診的患者使用留置氣囊導尿125例，發(fā)生漏尿率66例，男45例，年齡在62歲～88歲，平均年齡在75歲。女21例，年齡在63歲～75歲，平均年齡在69歲。已核實自愿并同意可以進行本次研究，雙方達成協議。

1.2 方法：

搜集66例老年患者留置氣囊導尿管的臨床資料，分析老年患者留置氣囊導尿管漏尿的原因，主要包括：心理因素、導尿管質量、尿管阻塞、及尿道括約肌松弛等原因，并提出相應的護理對策。

（1）心理護理：在操作之前，負責人員需提前安撫患者該留置導尿管插入后會出現不適感，屬于正常現象。但會隨著時間的增加，身體會慢慢適應。避免患者出現過多焦慮和擔心。操作完畢后，確保尿管是否不暢，及時發(fā)現引起漏尿原因。鼓勵患者增加信心，保持身心愉快，易于身體康復。

（2）加強導尿管質量把關的護理：護士在進行無菌操作之前，首先要檢查好導尿管氣囊有無破損，為了確保質量安全無誤，護士將氣體注入10ml，確保氣囊未破，會看到氣囊呈網狀，待尿道通暢后，才可以對患者使用。反之，如果留置尿管后，尿道不通暢的情況下，不允許向氣囊內推入氣體。與此同時，針對性選擇具體尿液相同比重的液體進行注入，如蒸餾水等。

（3）導尿管的阻塞的護理 排除導尿管阻塞的原因可通過20ml的注射器抽取無菌生理鹽水20ml注入尿管的末端，用力回抽，如發(fā)現回抽20ml澄清液體，說明無尿管阻塞。也可以通過擠壓導管的方式，可從近端到遠端實行擠壓，如果發(fā)現無效，選取50毫升注射器連接到尿管上，間斷性注入，進行膀胱沖洗，可分為3～5次推注。注意，在推注的過程中使用瞬間力量將尿管尖端的殘留物迅速沖開，從而達到尿管順利通暢。同時對患者的尿液顏色和尿量，進行密切觀察，鼓勵患者多飲水促使排毒。多排尿的同時還可以保持引流通暢，給予患者信心，降低腎結石的病發(fā)率。

（4）老年性尿道括約肌和盆底肌的松弛的護理 做好嚴密觀察的同時，定時對導尿管進行開放。促進尿道括約肌和盆底肌的恢復?？扇?00ml空瓶鹽水，再取一根包裝繩，將繩子的一頭在鹽水口固定，另一頭在導尿管的尾端處系好。同時借用瞬間力量對引尿管進行牽引，做好時間規(guī)劃，時間可在1-2h進行一次。牽引完畢后手輕輕松開。并進行嚴密觀察，進行幾次實驗后若仍存在漏尿情況，需繼續(xù)牽引。若沒有任何漏尿情況， 列為有效的護理措施。

（5）關于膀胱痙攣引起的漏尿護理 可為患者制定一套良好的運動方案，增強患者身體素質，以減輕膀胱痙攣的發(fā)生率，還可采取間歇式夾尿管以及放尿的方法，具體放尿時間是根據患者膀胱的充盈度決定。做好家屬工作，共同協助配合。促進患者康復。

1.3 觀察指標

觀察并記錄漏尿的原因，記錄護理前后漏尿率，尿道感染率，壓瘡發(fā)生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗：技術資料采用x2檢驗，P＜0.05差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 導致漏尿原因的因素中：

生理功能上退行性改變百分比最高為78.58%，與其他差異比較，差異P＜0.05，本組認為具有統計學意義。生理結構百分比次之為62.26%，與其他因素比較，差異P＜0.05認為有統計學意義。

注：**與其他因素比較.P＜0.05

2.2 護理實施干預后效果分析：

在實施干預后患者的漏尿率、尿道感染率、壓瘡發(fā)生率顯著低于護理干預之前，差異，均有統計學意義，（P＜0.05）見表2.

3 討 論

3.1 心理結構的變化

當將導尿管留置在病人體內時，會出現一種憋脹感，會條件反射到神經系統，出現自行流尿狀態(tài)，促使尿液外溢，導致尿管側漏。

3.2 尿管材質的問題

操作前，仔細核對并觀察導尿管是否存在破損，如存在細微破損處并沒有及時發(fā)現與處理，使得氣囊內的水量逐漸減少，導致尿管脫落出現漏尿。

表2 護理干預后效果對比（%）

3.3 選擇尿管型號大小不匹配

對留置氣囊導尿管的老年患者會存在尿道內口以及尿道擴張的現象，會不定期更換一些大小不依的型號。導尿管不易太細或太長，老年男性患者的導尿管要比女性患者的導尿管要粗一些，會出現型號不符。導致不能充分填充尿道內口，存在尿道口出現感染損傷的可能性，從而出現漏尿。

3.4 引起導尿管的不暢

引起導尿管阻塞有兩種可能性，一種是病理性導尿管阻塞，一種是人為性導致尿管阻塞。人為性阻塞：不排除根據患者臥床體位的轉換，以及引流袋的位置變化有關。病理性阻塞：不排除因細菌性感染、以及尿液出血、 血凝塊，或長期不能及時沖洗造成尿液渾濁，尿液沉淀等。

通過相關護理結果顯示：護理實施后的漏尿率、感染力、壓瘡率顯著，低于護理實施前，具有統計學意義，（P＜0.05）。

綜上所述，在當今社會隨著老年人的心理因素以及生理結構上的變化導致功能低下，從而發(fā)病率日益增加，老年患者留置氣囊導尿管的使用更為普遍，產生漏尿的發(fā)生率較為常見，從而改善護理干預技巧，對老年患者的生活習慣進行宣教指導，并對其66例老年患者做出了有效的護理對策。做到預防并嚴格把控漏尿的發(fā)生，降低尿道的感染率，壓瘡的發(fā)生率。值得臨床推廣。