王雅儒，曾繼紅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400016）

喉癌（laryngeal cancer）是常見的頸部惡性疾病，發(fā)病人數(shù)占耳鼻喉科惡性疾病的11%～22%[1]。一般表現(xiàn)為聲嘶、吞咽困難及呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)情況和心理健康。手術(shù)作為主要的治療方法，存在著疼痛、器官功能不全、惡心、嘔吐、術(shù)后消化道梗阻，睡眠障礙、饑餓和活動(dòng)受限等不良情況，在一定程度上造成了恢復(fù)延遲。本世紀(jì)初丹麥學(xué)者Kehlet提出了快速康復(fù)外科（fast track surgery,FTS）理念，該理念逐漸得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各種惡性腫瘤的治療中[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理在胰腺癌、肝癌等惡性疾病的治療中取得了良好效果[3]。本次研究將快速康復(fù)途徑應(yīng)用于喉癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月～2017年12月于我院治療的50例患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均為25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理檢查確診為喉癌，并且經(jīng)評(píng)估可行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非手術(shù)治療或微創(chuàng)手術(shù)者；②嚴(yán)重心肝腎功能不全；③精神疾病及不愿意配合者。實(shí)驗(yàn)組中男性19例，女性6例；年齡為27.4～74.5歲，平均為（56.3±6.4）歲；其中全喉切除術(shù)5例，部分喉切除術(shù)20例；家庭月收入為5500～73000元，中位數(shù)為18320元。對(duì)照組有男性21例，女性4例；年齡為28.3～75.4歲，平均為（56.3±6.8）歲；其中全喉切除術(shù)3例，部分喉切除術(shù)22例；家庭月收入為4800元～55800元，中位數(shù)為16300元。比較兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法：①術(shù)前心理護(hù)理，由醫(yī)務(wù)人員向患者介紹喉癌的手術(shù)方法，引導(dǎo)患者客觀地認(rèn)識(shí)到手術(shù)的效果；②呼吸道護(hù)理，提醒患者戒煙、保持口腔清潔，避免呼吸道感染；③常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，囑咐患者術(shù)前12h禁食，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。④常規(guī)術(shù)后護(hù)理，檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，保持好呼吸道暢通是護(hù)理的關(guān)鍵。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前，對(duì)患者及家屬的進(jìn)行評(píng)估與宣教，指導(dǎo)家屬參與到患者的護(hù)理工作中，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者的焦慮，改善患者其他臟器的功能，幫助患者建立良好的個(gè)人衛(wèi)生，為患者制定合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。②術(shù)中做好對(duì)患者的體溫護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，預(yù)防出現(xiàn)低體溫等情況。③術(shù)后向患者講述疼痛的原因及緩解方法，根據(jù)自身疼痛程度采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。④術(shù)后6h內(nèi)，指導(dǎo)患者家屬按摩患者肢體，輔助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)，術(shù)后6h之后指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的身體活動(dòng)；術(shù)后還做好呼吸道護(hù)理，保持氣道內(nèi)的濕度，并且每天更換一次，幫助患者進(jìn)行排痰。術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，評(píng)估患者所需營(yíng)養(yǎng)的總量，術(shù)后1～2天采用鼻飼的方法進(jìn)行完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以流質(zhì)飲食為主。⑤出院指導(dǎo)，向患者講解相關(guān)知識(shí)，教會(huì)帶管出院者自我護(hù)理的方法，做好清潔，保持瘺口的衛(wèi)生。鼓勵(lì)患者進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)，盡早恢復(fù)語言功能。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。②根據(jù)患者的情況，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行依從性評(píng)分，分為高與低兩中程度。③由患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，分為滿意、一般和不滿意三種程度。④根據(jù)中國(guó)頭頸部癌生命質(zhì)量量表（QLICP-HN）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分越高表明患者的生活質(zhì)量越高[4]。⑤根據(jù)自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA） 對(duì)患者的自理適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)分，總分越高表明患者的生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，各計(jì)量資料均以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn),指標(biāo)設(shè)為0.05，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人術(shù)后下床活動(dòng)情況、護(hù)理滿意度及依從性的比較

實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、依從性和滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均呈顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度及依從性的比較 [n（%）]

2.2 兩組病人干預(yù)后QLICP-HN評(píng)分的比較

比較兩組病人干預(yù)后QLICP-HN的評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀及副作用、特意模塊和生活 質(zhì)量這6個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均呈顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組病人干預(yù)后QLICP-HN評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組病人干預(yù)后QLICP-HN評(píng)分的比較（±s）

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能對(duì)照組（n=25） 51.31±9.64 45.35±10.83 54.12±10.23實(shí)驗(yàn)組（n=25） 61.32±10.21 58.93±8.93 62.53±8.53 t 3.564 4.837 3.157 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 共性癥狀及副作用 特意模塊 總體生活質(zhì)量對(duì)照組（n=25） 77.92±10.03 64.25±8.52 59.83±8.25實(shí)驗(yàn)組（n=25） 86.15±8.35 74.93±9.73 70.36±8.64 t 3.153 4.129 4.407 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2（8%），對(duì)照組為8（32%），實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異呈顯著性（c2=4.500，P＜0.05）。見表2

表3 比較兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.4 兩組患者自我護(hù)理能力的比較

比較兩組患者的自我護(hù)理能力，實(shí)驗(yàn)組在自我概念、健康知識(shí)、護(hù)理操作、責(zé)任感和護(hù)理能力總分這6個(gè)項(xiàng)目均優(yōu)于對(duì)照組，切差異均呈顯著性（P＜0.05）。見表3

表4 兩組患者自我護(hù)理能力的比較

3 討 論

喉癌的發(fā)病因素有很多，目前并沒有確切的病因，吸煙、飲酒、人乳頭瘤病毒（HPV）感染以及環(huán)境污染等與其發(fā)生均有一定的關(guān)系[6]。在多數(shù)惡性腫瘤患者中，都會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，降低依從性和護(hù)理滿意度，甚至?xí)?dǎo)致術(shù)后康復(fù)明顯延遲的情況[7]。為了提高患者對(duì)手術(shù)及康復(fù)治療的信心，醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的心理疏導(dǎo)[8]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員通過講述成功救治病例、喉癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式等途徑，以期更好的改善患者的心理狀態(tài)。在郭曉東等人的研究中，通過良好的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)分為（37.7±3.8），明顯高于采用常會(huì)圍手術(shù)期護(hù)理的對(duì)照組的評(píng)分（51.1±4.0）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中，雖然未對(duì)患者進(jìn)行SAS評(píng)分，但是在對(duì)患者進(jìn)行的QLICP-HN評(píng)分中，實(shí)驗(yàn)組心理功能的得分（58.93±8.93）明顯高于對(duì)照組得分（45.35±10.83），差異呈顯著性（t=4.837，P＜0.05）；比較兩組的依從性和滿意度，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均呈顯著性（P＜0.05）；這也可以說明在圍手術(shù)期采用快速康復(fù)路徑護(hù)理，可以改善喉癌患者的心理健康程度，提高患者的依從性和護(hù)理滿意度，與上述研究結(jié)論相符合。

快速康復(fù)路徑護(hù)理是由西方國(guó)家推廣而來，目標(biāo)是提高患者在圍手術(shù)期的恢復(fù)速度、縮短住院時(shí)間。相關(guān)研究顯示，在喉癌患者的圍手術(shù)期采用合理的康復(fù)護(hù)理能夠有效減少患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組的患者中術(shù)后24～48h下床的例數(shù)為16（64%），對(duì)照組患者中術(shù)后24～48h下床的例數(shù)為22（88%），差異呈顯著性（c2=3.947，P＜0.05），這說明采用快速康復(fù)路徑護(hù)理相比于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，可以明顯提高患者身體的康復(fù)速度。

在部分氣管切開的病例中會(huì)出現(xiàn)出血、感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，并且在手術(shù)后較長(zhǎng)一段時(shí)間會(huì)存在語言障礙、疼痛、呼吸習(xí)慣改變以及切口護(hù)理的復(fù)雜操作等情況，使患者的生活質(zhì)量大為下降，因此自我護(hù)理的能力同樣是一項(xiàng)重要的指標(biāo)。在本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2（8%），對(duì)照組為8（32%），實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異呈顯著性（c2=4.500，P＜0.05）：實(shí)驗(yàn)組的自我護(hù)理能力在6個(gè)項(xiàng)目均優(yōu)于對(duì)照組，切差異均呈顯著性（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組在快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)4d后進(jìn)行的QLICP-HN評(píng)分，在6個(gè)項(xiàng)目均優(yōu)于對(duì)照組，差異均呈顯著性（P＜0.05）；這說明快速康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于喉癌患者，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率、明顯提高患者的自我護(hù)理能力，有效改善患者的生活質(zhì)量，有并且利于患者在更大程度上恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。

綜上所述，快速康復(fù)路徑應(yīng)用于喉癌患者的圍術(shù)期護(hù)理可以明顯提高患者的心理健康程度和自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥，加快患者的恢復(fù)速度。