龐才華

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見癥狀之一，也是患者最難以忍受的癥狀。尿毒癥患者腎功能衰竭，血液中毒素可隨著汗液排出體外，在一定程度上導(dǎo)致患者皮脂腺、皮膚汗脂萎縮，毒素堆積于皮膚對其產(chǎn)生刺激，進(jìn)而引起皮膚瘙癢[1]。病情較輕者偶有發(fā)作，病情嚴(yán)重者可持續(xù)發(fā)作，且呈泛發(fā)性，對患者生理、心理健康均造成嚴(yán)重危害，加重患者精神壓力與心理負(fù)擔(dān)，同時對生活質(zhì)量造成直接影響。本研究探討對尿毒癥皮膚瘙癢患者實施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床療效，現(xiàn)作以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入本院2017.3--2017.10期間收治35例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對象，隨機(jī)將全部入選者分為研究組、對照組，分別為19例、16例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均知情并簽署知情同意書。研究組30歲--75歲，平均年齡（52.68±4.89）歲，血液透析時間8個月～7年，平均時間（4.25±0.13）年，男10例、女9例；對照組31歲--75歲，平均年齡（52.93±4.60）歲，血液透析時間7個月～8年，平均時間（4.57±0.26）年，男9例、女7例，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)進(jìn)行抗過敏治療，具體治療方法如下：給予抗過敏藥物撲爾敏4mg，3次/d。睡前溫水洗澡后給予爐甘石洗劑外涂，口服醋酸鈣0.667g積極進(jìn)行降磷治療，3次/d，以吸附體內(nèi)的磷。另外，給予血液透析聯(lián)合血液灌流、血液濾過治療，有效清除毒素。對照組僅進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)。首先運(yùn)用護(hù)患溝通技巧主動與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，給予患者充分的鼓勵與支持，耐心向患者講解疾病、治療相關(guān)知識，告知相關(guān)注意事項，并向其介紹治療成功病例，增強(qiáng)患者治療信心。囑患者切忌用手抓撓皮膚瘙癢處，積極預(yù)防感染，使用溫水進(jìn)行擦浴，防止褥瘡的形成。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范各項護(hù)理操作，遵循無菌操作理念與技術(shù)操作要求，不斷提高自身護(hù)理操作技術(shù)水平與綜合素質(zhì)。另外，加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，對其飲食中磷的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，指導(dǎo)高血壓患者以低鈉鹽、低鉀飲食為主。加強(qiáng)健康宣教，囑患者多休息，嚴(yán)禁在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈戶外運(yùn)動，以免出汗引起不適與瘙癢感。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組臨床療效，根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療后患者皮膚瘙癢癥狀基本消失為顯效；患者仍有輕微瘙癢癥狀，但皮膚無明顯抓痕，不影響患者睡眠為有效；患者日間、夜間瘙癢癥狀均無改善，且夜間瘙癢加重，皮膚有明顯抓痕，對其睡眠造成影響為無效。另外，采用將焦慮量表（SAS）與抑郁癥量表（SDS）評價兩組護(hù)理前、后SAS、SDS評分變化[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以（±s）表示，分別采用x2、t檢驗，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組治療總有效率對比

研究組治療總有效率為94.74%，較對照組的81.25%明顯更高，P＜0.05，參考表1。

表1 2組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 組護(hù)理前、后SAS、SDS評分對比

護(hù)理前研究組SAS、SDS評分與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后研究組SAS、SDS評分較對照組均明顯更低，P＜0.05，參考表2。

表2 2組護(hù)理前、后SAS、SDS評分對比

3 討 論

皮膚瘙癢是進(jìn)行維持性血液透析治療尿毒癥患者常見并發(fā)癥，當(dāng)前關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與神經(jīng)病變、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、微血管病變、貧血、磷酸鹽沉積于皮膚等因素有關(guān)。皮膚瘙癢給尿毒癥患者帶來極大的痛苦，降低其生命質(zhì)量。因此，如何減輕患者痛苦、改善其生活質(zhì)量是當(dāng)前臨床醫(yī)務(wù)工作者所共同關(guān)注問題[4]。

綜合護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展的一個重要體現(xiàn)，充分體現(xiàn)“以人為本”護(hù)理理念，將患者作為開展一切護(hù)理活動的出發(fā)點與最終點，旨在為其提供高效、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、人性化的綜合護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.74%，較對照組的81.25%明顯更高，P＜0.05，提示綜合護(hù)理干預(yù)的實施可進(jìn)一步提高臨床療效，緩解患者瘙癢癥狀，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[5]。在臨床實際工作中，除進(jìn)行基本用藥治療外，還應(yīng)通過綜合護(hù)理干預(yù)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者學(xué)習(xí)自我管理、疾病預(yù)防等相關(guān)知識，提高自身健康管理意識。本研究中護(hù)理前研究組SAS、SDS評分與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后研究組SAS、SDS評分較對照組均明顯更低，P＜0.05，提示綜合護(hù)理干預(yù)的實施有利于改善患者不良心理狀況，消除負(fù)性情緒。首先通過實施心理干預(yù)促進(jìn)患者身心健康，與其建立良好護(hù)患關(guān)系，通過鼓勵、支持、溝通等方式增強(qiáng)患者治療信心。通過健康教育加深患者對自身疾病、治療的認(rèn)識與了解，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)個人皮膚護(hù)理相關(guān)知識，同時確保合理飲食。

綜上所述，對尿毒癥皮膚瘙癢患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，對減輕瘙癢癥狀、提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量、促進(jìn)身心健康等方面均具有積極意義。