潘樹清

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

頸髓損傷即為各種因素導(dǎo)致的頸髓結(jié)構(gòu)功能損傷，損傷水平下軀體出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。通常原因?yàn)閯?chuàng)傷性損傷，并且很大部分患者合并出現(xiàn)高位截癱[1]。由于該疾病患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，自主翻身與更換體位存在困難，局部組織長(zhǎng)期被壓迫，出現(xiàn)壓瘡可能性很高[2]。采取科學(xué)的措施針對(duì)性預(yù)防能夠有效降低壓瘡發(fā)生率。本次研究將124例頸髓損傷并高位截癱患者作為研究對(duì)象，對(duì)自制粟米枕在降低頸髓損傷并高位截癱患者后枕部壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月至2017年1月期間收治的頸椎骨折、脫位以及伴有頸髓損傷并截癱的患者中隨機(jī)選取124例均等分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組中男性與女性患者分別有32例、30例，年齡20～69歲，平均年齡為（45.1±2.3）歲；研究組患者中男性與女性患者分別有31例、31例，年齡20～70歲，平均年齡為（45.6±2.1）歲。兩組患者進(jìn)行臨床資料上的對(duì)比，不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的仰臥枕。

研究組入院當(dāng)天開始使用粟米枕，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬做好使用方法指導(dǎo)及相關(guān)健康知識(shí)宣教。準(zhǔn)備協(xié)助患者仰臥時(shí)，先把粟米枕放平，再把粟米撥平后放在后枕部，向下將枕頭移至肩部及頸下，向上平頭頂，詢問(wèn)患者是否舒適，然后在頭的兩側(cè)放沙袋固定。如有明顯枕骨隆突的患者，用手輕輕撥開枕中間粟米，使其成一凹陷，凹陷處對(duì)準(zhǔn)枕骨隆突，再把患者頭放下。

兩組患者均嚴(yán)格按要求每2h翻身一次或2h內(nèi)按需翻身。

1.3 研究指標(biāo)

（1）翻身次數(shù)。包括每2h、0.5-1h、1-2h翻身次數(shù)。

（2）后枕部壓瘡發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 翻身次數(shù)

研究組總翻身次數(shù)為1 4 88 1次，對(duì)照組總翻身次數(shù)為14795次，研究組每2h翻身次數(shù)比例明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），0.5-1h、1-2h翻身次數(shù)比例明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表 1 對(duì)比不同組別患者每2h、0.5-1h、1-2h翻身次數(shù)比例[n（%）]

2.2 后枕部壓瘡發(fā)生情況

研究組后枕部壓瘡發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），帶入二期壓瘡與枕部皮膚擦傷發(fā)生率不存在明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表 2 對(duì)比不同組別患者后枕部壓瘡發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

后枕部壓瘡的發(fā)生是臨床上危重病人及高位截癱病人常見的并發(fā)癥之一，尤其是脊髓損傷并高位截癱行顱骨牽引治療的病人，由于患者不能自主活動(dòng)并處于被動(dòng)體位，基礎(chǔ)護(hù)理不到位；中午及晚上護(hù)士相對(duì)人手少，翻身不及時(shí)，后枕部持續(xù)受壓，容易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。脊髓損傷并高位截癱患者本來(lái)身體差、抵抗力下降、皮膚彈性及局部血液循環(huán)差，一旦出現(xiàn)壓瘡，很難治愈，不僅會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，加重其病情，還會(huì)延長(zhǎng)疾病的治療時(shí)間，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至繼發(fā)感染引起敗血癥，危及病人的生命。多項(xiàng)文獻(xiàn)資料報(bào)道，高位截癱患者壓瘡發(fā)生率較高[3-4]。因此，預(yù)防壓瘡是脊髓損傷并高位截癱患者護(hù)理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題之一[5-6]。

在以往的牽引治療過(guò)程中，我科一直用傳統(tǒng)的仰臥枕，枕芯材料都是棉花或碎片纖維填充物，透熱性不強(qiáng)，不但使患者容易產(chǎn)生局部發(fā)熱、后枕部疼痛不適、失眠、煩躁等不適感，還容易引起后枕部壓瘡發(fā)生。應(yīng)用粟米枕后，頸髓損傷并高位截癱患者后枕部壓瘡發(fā)生率明顯下降。本次研究中，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的仰臥枕，研究組使用自制粟米枕。結(jié)果顯示，研究組每2h翻身次數(shù)比例明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），0.5-1h、1-2h翻身次數(shù)比例明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），后枕部壓瘡發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），帶入二期壓瘡與枕部皮膚擦傷發(fā)生率不存在明顯差異（P＞0.05）。分析原因可能為粟米枕具有以下優(yōu)點(diǎn)：粟米是人們種植的一種可食用的植物籽，也稱小米，呈圓形褐色細(xì)顆粒狀，同時(shí)有淡淡的植物清香味，有鎮(zhèn)靜、醒腦等作用；粟米作為枕芯，透氣，可減少頭部出汗不適，特別在夏天使用更舒適；因?yàn)橛幸欢ǖ闹亓浚s2.5kg），穩(wěn)定性好，患者稍稍活動(dòng)頭部，不會(huì)引起枕頭移動(dòng)，感覺穩(wěn)定舒適；粟米為圓形及細(xì)顆粒，活動(dòng)性較大，可塑性強(qiáng)，可根據(jù)患者枕骨凹凸情況自動(dòng)塑形，減少枕骨受壓疼痛不適，從而適當(dāng)延長(zhǎng)仰臥時(shí)間，避免由于頭部不適而要求頻繁翻身（0.5h至1h翻身一次，按要求2-4h翻身一次）減輕護(hù)士工作量，提高患者的舒適度及生活質(zhì)量。

綜合以上內(nèi)容，自制粟米枕在降低頸髓損傷并高位截癱患者后枕部壓瘡發(fā)生率上能夠起到積極作用，值得大范圍使用。