馬 莉

（睢寧縣人民醫(yī)院消化科，江蘇 徐州 221200）

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，引起肝硬化的病因包括病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化、藥物性肝硬化、代謝性肝硬化等。消化道出血時(shí)肝硬化的并發(fā)癥之一，肝硬化消化道出血會(huì)嚴(yán)重威脅患者健康，同時(shí)致死率也較高。臨床除實(shí)施針對(duì)性治療外，還需要實(shí)施有效地護(hù)理措施保證治療效果，由于肝硬化消化道出血多發(fā)于晚間，因此我院對(duì)2015年3月～2018年3月收治的50例肝硬化消化道出血患者實(shí)施晚間護(hù)理進(jìn)行研究，并對(duì)數(shù)據(jù)做了統(tǒng)計(jì)分析，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月～2018年3月我院共收治50例肝硬化消化道出血患者，以他們?yōu)檠芯康膶?duì)象，將其根據(jù)就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與研究組，每組25例，50例患者均為肝硬化消化道出血，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中，男性患者15例，女性患者10例，年齡最大為71歲，最小為40歲，平均年齡為（55.5±4.09）歲；教育程度：小學(xué)8例，初中至高中4例，高中以上13例。研究組中，男性13例，女性12例，年齡最大為69歲，最小為44歲，平均年齡為（56.5±4.46）歲；教育程度：小學(xué)11例，初中至高中6例，高中以上8例。對(duì)照組與研究組患者一般資料均無(wú)差異，可比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為禁飲禁食、密切觀察病情、開放靜脈通路、心里指導(dǎo)、做好輸血的相應(yīng)準(zhǔn)備工作等。研究組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)實(shí)施晚間護(hù)理，主要內(nèi)容有：（1）體位護(hù)理。叮囑已經(jīng)控制出血的患者在睡眠時(shí)交替變換體位，比如側(cè)臥位、仰臥位、半臥位的等體位交換[1]。同時(shí)在白天不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)，避免勞累再次發(fā)生出血。（2）飲食護(hù)理。告知患者在晚間不可過(guò)度飲食，做到七分飽即可，且在進(jìn)食后兩個(gè)小時(shí)選擇入睡。（3）睡前護(hù)理。睡前不可觀看過(guò)于激烈的電視節(jié)目或者收聽音樂(lè)。（4）呼吸護(hù)理。睡前適量飲水，并使用空氣加濕器維持空氣濕度，對(duì)于呼吸道感染的患者需采取針對(duì)性治療。（5）出院指導(dǎo)。在患者出院后以電話或者家庭訪問(wèn)的形式進(jìn)行隨訪，了解和掌握患者病情，并給予患者相應(yīng)的健康指導(dǎo)，每個(gè)月進(jìn)行一次，隨訪時(shí)間為一年[2]。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

觀察晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的出血停止時(shí)間、住院時(shí)間以及再出血發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和處理得是SPSS19.0，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n/（%）]表示，采取檢驗(yàn)。對(duì)比以P＜0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組出血停止時(shí)間比對(duì)照組早，住院時(shí)間比對(duì)按照組短，再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者出血停止時(shí)間、住院時(shí)間以及再出血發(fā)生率比較（±s）、[n/（%）]

表1 兩組患者出血停止時(shí)間、住院時(shí)間以及再出血發(fā)生率比較（±s）、[n/（%）]

組別 停止出血時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 再出血發(fā)生率（%）研究組（n=25） 14.44±7.11 10.53±3.69 1（4.00）對(duì)照組（n=25） 26.44±12.10 17.42±5.24 6（24.00）t/ 4.2752 5.3753 4.1528 P 0.0001 0.0000 0.0415

3 討 論

肝硬化造成的門脈高壓極易導(dǎo)致患者發(fā)生消化道出血，且肝硬化消化道出血多發(fā)于晚間。分析原因可能有兩個(gè)，一方面是與體位有關(guān)，人體白天為直立狀態(tài)，晚間為仰臥狀態(tài)，仰臥會(huì)增加出血的概率。另一方面是人在睡眠狀態(tài)下，心輸出量和門靜脈血輸出量處于峰值，曲張靜脈內(nèi)的流體靜脈壓會(huì)增加，因此增加了出血概率[3]。針對(duì)于此，臨床對(duì)于肝硬化消化道出血患者的護(hù)理模式主要為晚間護(hù)理，并經(jīng)過(guò)研究和實(shí)踐取得了較好的效果。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者無(wú)論是治療依從性還是生存質(zhì)量均比研究組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體原因如下：晚間護(hù)理是一種針對(duì)性護(hù)理，對(duì)肝硬化消化道出血患者實(shí)施晚間護(hù)理，通過(guò)體位護(hù)理、飲食護(hù)理、睡前護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及出院指導(dǎo)，能夠有效地實(shí)施針對(duì)性措施，降低患者再出血概率。除此之外，護(hù)理人員還需在對(duì)華職能和家屬進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀情緒。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中必須要密切觀察華患者的出血情況，并詳細(xì)記錄。對(duì)患者實(shí)施體位指導(dǎo)和飲食護(hù)理，可以有效控制患者病情，減少出血量，降低死亡率。在患者出院以后，定期進(jìn)行隨訪能夠詳細(xì)的了解和掌握患者病情，同時(shí)還可以解決患者存在的實(shí)際問(wèn)題。通過(guò)研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)消化道肝硬化出血患者實(shí)施晚間護(hù)理，能夠盡早控制患者的出血情況，縮短住院時(shí)間，同時(shí)還可以降低再出血發(fā)生率[4]。

綜上所述，對(duì)肝硬化消化道出血患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)上，實(shí)施晚間護(hù)理干預(yù)，能夠縮短住院時(shí)間，降低再出血發(fā)生率，具有很高的臨床價(jià)值。