陸晗潔

（貴州省獨(dú)山縣人民醫(yī)院，貴州 黔南州 558200）

目前，手術(shù)是治療環(huán)狀混合痔首選方案，但部分患者術(shù)后疼痛發(fā)生風(fēng)險較高，特別是排便及換藥時，給患者造成巨大心理壓力同時，對切口愈合及術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重不良影響。針對環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛明顯患者，多采用利多卡因濕敷，有助于緩解手術(shù)部位疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。田先麗等[1]研究表明，于混合痔患者圍手術(shù)期采取合理、有效護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后疼痛發(fā)生率，減輕首次排便時疼痛程度，提高護(hù)理工作滿意度。個性化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以人為本，根據(jù)患者情況制定個性化、針對性護(hù)理措施，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。但臨床鮮少報道其在環(huán)狀混合痔患者術(shù)后應(yīng)用價值，因此本研究于環(huán)狀混合痔患者術(shù)后采用個性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合利多卡因濕敷，以探究其應(yīng)用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年1月我院70例環(huán)狀混合痔患者，根據(jù)入院時間分組，各35例。實(shí)驗組男19例，女16例；年齡24～68歲，平均（46.22±10.34）歲；對照組男22例，女13例；年齡23～68歲，平均（45.78±9.41）歲。兩組基線資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者自愿簽署知曉同意書。

1.2 方法

兩組均接受手術(shù)治療，并于術(shù)后予以利多卡因濕敷，換藥時、排便時，將利多卡因（濃度為1%）裝入50mL注射器，均勻灑在填塞紗布及傷口敷料上，時間為15～20min。對照組予以常規(guī)護(hù)理，包含飲食指導(dǎo)、排便指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛護(hù)理等；實(shí)驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以個性化護(hù)理干預(yù)：待患者清醒后，告知手術(shù)情況，解答患者疑問，并通過聽音樂、看書、看電影等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其負(fù)性心理，以積極樂觀態(tài)度面對生活；術(shù)后當(dāng)天通過疼痛量表評估患者疼痛程度，遵循醫(yī)囑予以止痛藥物；術(shù)后次日開始服用50ml石蠟油，1次/d，約1～2周；告知患者多飲水，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，確保大便順暢；于患者排便前揭除敷料，PP溫開水（1:5000）中坐浴5～10min，排便后再次坐浴并進(jìn)行換藥；術(shù)后3d幫助患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，鍛煉肛門括約肌，促使直腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組術(shù)后首次排便及首次換藥時疼痛程度。選用面部表情疼痛量表（FPS-R）評估，總分10分，分值越低疼痛程度越輕。（2）兩組護(hù)理工作滿意度。選用自行設(shè)計護(hù)理工作滿意度量表從就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、疼痛管理等方面評估，共100分，90～100分為非常滿意；71～89分為滿意；0～70分為不滿意?？倽M意度=（滿意+非常滿意）/35×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié) 果

2.1 FPS-R評分

與對照組比較，實(shí)驗組首次換藥、首次排便FPS-R評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 FPS-R評分對比（±s，分）

表1 FPS-R評分對比（±s，分）

組別 n FPS-R評分首次換藥 首次排便實(shí)驗組 35 3.44±1.03 3.84±1.77對照組 35 5.41±0.99 6.62±1.14 t—8.157 7.811 P—0.000 0.000

2.2 護(hù)理工作滿意度

實(shí)驗組護(hù)理工作滿意度為94.28%（33/35），包含2例不滿意，15例滿意，18例非常滿意，對照組為71.42%（25/35），包含10例不滿意，13例滿意，12例非常滿意。兩組護(hù)理工作滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.436，P=0.011）。

3 討 論

術(shù)后疼痛是環(huán)狀混合痔手術(shù)常見并發(fā)癥，主要采用利多卡因濕敷進(jìn)行治療。其可通過抑制傷害性刺激性感染傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)防中樞過度反應(yīng)，以起到鎮(zhèn)痛的目的[2]。但肛周術(shù)后疼痛屬創(chuàng)傷性疼痛，多集中于麻醉藥效消退后，以首次排便及首次換藥后疼痛較為明顯，給患者身心健康造成一定影響[3]。因此，做好環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛護(hù)理極為重要。楊燕冰等[4]學(xué)者研究顯示，護(hù)理干預(yù)有利于緩解混合痔患者術(shù)后局部疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥，促使創(chuàng)面愈合。基于此，本研究在利多卡因濕敷基礎(chǔ)上予以個性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗組首次換藥、首次排便FPS-R評分低于對照組（P＜0.05），原因在于個性化護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)患者聽音樂、看書、看電影，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解對術(shù)后疼痛恐懼感，從而降低疼痛敏感性；術(shù)后遵循醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，有助于防止疼痛發(fā)生或疼痛加重；針對患者術(shù)后排便施行護(hù)理，如溫水坐浴、服用石蠟油、鼓勵患者水、提肛訓(xùn)練，可促使肛門肌肉松弛，減輕排便疼痛。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組護(hù)理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），說明兩者聯(lián)合有助于改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作滿意度。

綜上，個性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合利多卡因濕敷用于環(huán)狀混合痔患者術(shù)后，可減輕首次排便及換藥疼痛程度，提高護(hù)理工作滿意度。