盧 甦

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院周山河院區(qū)骨科，江蘇 泰州 225300）

骨科術(shù)后尿管留置是重要的輔助治療措施，為了減輕手術(shù)疼痛程度，術(shù)中多采用鎮(zhèn)痛泵，這會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后排尿困難，容易引發(fā)尿潴留[1]。傳統(tǒng)尿管拔除法是患者有尿意時(shí)，夾閉尿管→抽盡氣囊中水→拔除尿管，而尿管留置期間，氣囊在負(fù)壓作用下表面會(huì)形成凹凸不平的褶皺，拔管時(shí)氣囊褶皺會(huì)損傷尿道黏膜，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿道疼痛、出血癥狀，影響患者排尿功能。故采用合適的方法拔除尿管意義重大。我院針對(duì)骨科股骨頸骨折手術(shù)患者采用改良拔尿管法取得了較為滿意的效果，尿路刺激征及尿潴留發(fā)生率均降低，現(xiàn)將尿管拔除經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科收治的126例股骨頸骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床癥狀符合《現(xiàn)代骨科疾病診斷與治療》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；①經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；③生命體征穩(wěn)定；④知情同意。排出標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病；②合并前列腺增生等疾??；③合并嚴(yán)重感染疾?。虎芤庾R(shí)不清晰，處于昏迷狀態(tài)；⑤排尿異常；⑥膀胱損傷或膀胱區(qū)感覺障礙。根據(jù)患者采用的尿管拔除方法對(duì)其進(jìn)行分組：對(duì)照組中，男性38例，女性25例，年齡27-62歲，平均（44.5±16.2）歲，尿管留置時(shí)間2-9天，平均（5.4±2.2）天；實(shí)驗(yàn)組中，男性39例，女性24例，年齡28-63歲，平均（45.2±16.5）歲，尿管留置時(shí)間2-10天，平均（6.1±2.5）天。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)拔尿管法，即夾閉尿管2-3h時(shí)，當(dāng)患者膀胱充盈（有尿意）時(shí)，抽盡氣囊內(nèi)生理鹽水，將導(dǎo)管拔除。

實(shí)驗(yàn)組采用改良拔尿管法，操作如下：夾閉尿管待患者有尿意后，應(yīng)用注射器抽取50ml開塞露（高壓滅菌）穿刺尿管注入膀胱內(nèi)，抽盡氣囊內(nèi)生理鹽水，然后回注0.5ml生理鹽水，反復(fù)抽吸兩次，保證液體均勻分布在氣囊內(nèi)，盡量充盈癟陷的氣囊，輕輕按摩患者腹部，讓患者排尿，使尿管隨尿液排出。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組首次排尿時(shí)間及尿量。

②統(tǒng)計(jì)兩組尿潴留發(fā)生病例。

③參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組拔管時(shí)尿道刺激程度：0級(jí)：拔管時(shí)，患者無不適感；Ⅰ級(jí)：拔除尿管時(shí)，患者有輕微尿道疼痛感；Ⅱ級(jí)：拔除尿管時(shí)，患者有尿道疼痛、下腹憋脹、尿急等不適癥狀；Ⅲ級(jí)：拔除尿管時(shí)，患者尿道口水腫，且有明顯疼痛、尿急等癥狀，甚至出現(xiàn)血尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組拔管時(shí)尿路刺激征發(fā)生情況觀察

對(duì)照組尿路刺激征發(fā)生率為79.37%%，實(shí)驗(yàn)組尿路刺激征發(fā)生率為41.27%，組間比較，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿道刺激程度評(píng)估對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組排尿情況觀察

對(duì)照組首次排尿尿量與實(shí)驗(yàn)組差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組首次排尿時(shí)間明顯比實(shí)驗(yàn)組長(zhǎng)，尿潴留發(fā)生率明顯比實(shí)驗(yàn)組高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨作為人體內(nèi)最長(zhǎng)、最堅(jiān)硬的骨骼，為承受身體重量，提供了良好的支撐，股骨頸骨折作為常見的骨折類型，是恢復(fù)療程最長(zhǎng)的一種骨折，一旦未及時(shí)接受治療或處理不當(dāng)，極容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死、骨不連及尿潴留等情況，嚴(yán)重影響了患者的生活和心理，降低了其生活質(zhì)量，危害極大。尿潴留是骨科股骨頸骨折術(shù)后拔管患者最為常見的并發(fā)癥之一，分析其原因總結(jié)如下：①患者對(duì)床上排尿存在羞恥感，難以適應(yīng)；②用力排尿會(huì)加重切口疼痛程度，患者因此對(duì)排尿產(chǎn)生畏懼心理；③插入或拔除尿管時(shí)機(jī)械性刺激尿道黏膜，或置管期間出現(xiàn)牽拉，損傷尿道黏膜，導(dǎo)致尿道水腫或出現(xiàn)炎性反應(yīng)；④長(zhǎng)時(shí)間置管，導(dǎo)致尿道分泌物、尿晶體附著于尿管管壁上，拔管時(shí)會(huì)刺激尿道肌肉收縮，且尿道內(nèi)遍布交感神經(jīng)纖維，拔管時(shí)會(huì)使患者產(chǎn)生劇烈的疼痛，導(dǎo)致患者不敢排尿；

為了降低尿管拔除相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，我院對(duì)傳統(tǒng)尿管拔除法進(jìn)行改良，即氣囊內(nèi)保留少量液體，使氣囊表面保持光滑平整；應(yīng)用開塞露促進(jìn)膀胱內(nèi)逼尿肌收縮；患者排尿時(shí)，有節(jié)律地按摩患者膀胱區(qū)，其能增加膀胱壓力，有助于患者排尿；本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組首次排尿時(shí)間及尿路刺激征、尿潴留發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)楦牧及文蚬芊ú粌H避免氣囊壁損害尿道黏膜，且為患者創(chuàng)造了有效的自行排尿條件反射，這大大減輕了拔管不適感。

綜上，改良拔尿管法有利于減少骨科股骨頸骨折患者術(shù)后尿路刺激征、尿潴留的發(fā)生，值得推廣。