李 楠，張 英，陸 楊，唐 姣，梁勇勤，申 苗

（西安航天總醫(yī)院 神經(jīng)外科，陜西 西安 710100）

品管圈（quality control circle,QCC）就是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)的進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，所組成的小集體?；顒?dòng)作為全面質(zhì)量管理中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，運(yùn)用各種品質(zhì)管理手法，全民參加，對(duì)團(tuán)隊(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善[1]。

1 背景與方法

神經(jīng)系統(tǒng)疾病變化早期主要表現(xiàn)瞳孔的改變，不同的人同一時(shí)間判斷同一患者也存在差異，這種主觀測(cè)量瞳孔存在的差異，不能為醫(yī)生提供早期病情變化，若到腦疝晚期才發(fā)現(xiàn)，往往延誤了患者搶救時(shí)機(jī)，預(yù)后差[2]。

品管圈——愛(ài)腦圈于2016年4月成立，分別由1名主管護(hù)師、3名護(hù)師、2名護(hù)士人員組成，調(diào)查對(duì)象為活動(dòng)前后各測(cè)量263次瞳孔的變化。

活動(dòng)由2016年4月進(jìn)行至2016年9月，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，圈員各有分工。每隔兩周舉行一次圈員活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間為30分鐘，利用頭腦風(fēng)暴，結(jié)合科室實(shí)際存在問(wèn)題和難點(diǎn)，確定愛(ài)腦圈的主題為提高住院患者瞳孔測(cè)量準(zhǔn)確率，重點(diǎn)為重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)病人、危重病人等。

2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

我們利用15天時(shí)間觀測(cè)了263次瞳孔變化，差異69次。對(duì)此，分別利用餅狀圖（如圖1所示）、魚(yú)骨圖（如圖2所示）及柏拉圖（如圖3所示）對(duì)現(xiàn)存狀況的主原因進(jìn)行了分析，結(jié)果表明：經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)及測(cè)量工具不實(shí)用為高差異存在的主要原因。

圖1 餅狀圖

圖2 魚(yú)骨圖

圖3 柏拉圖

3 目標(biāo)設(shè)定

對(duì)分析出的兩大原因進(jìn)行綜合目標(biāo)值設(shè)定，得出以下結(jié)果：

4 對(duì)策實(shí)施

2016年6月至7月進(jìn)行PDCA循環(huán)方法對(duì)策實(shí)施。

由于護(hù)士無(wú)瞳孔測(cè)量尺，僅靠經(jīng)驗(yàn)判斷患者瞳孔大小，在圈員的努力下制定瞳孔測(cè)量尺（如圖4所示），制定正確測(cè)量瞳孔的方法及流程[3]，護(hù)士長(zhǎng)組織嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范使用測(cè)量尺及測(cè)量方法，提高準(zhǔn)確率。日常工作中，圈員隨機(jī)抽查，護(hù)理人員之間加強(qiáng)交流及監(jiān)督，提高準(zhǔn)確率。

圖4 測(cè)量瞳孔尺

5 實(shí)施結(jié)果與討論

5.1 實(shí)施結(jié)果

觀察柏拉圖（如圖5所示），得出改善后，差異次數(shù)從69次降低到20次，準(zhǔn)確率由活動(dòng)前的73.76%提高至活動(dòng)后的92.39%，目標(biāo)達(dá)成率（如圖6所示）。

5.2 討論

5.2.1 提高瞳孔測(cè)量的準(zhǔn)確性，可以及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者病情變化，保證患者安全。提高了護(hù)理人員?？谱o(hù)理水平，減少了安全隱患，提高了患者滿意度。

5.2.2 本次品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，充分發(fā)揮了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的聰明才智，調(diào)動(dòng)圈員的積極性和創(chuàng)造性，每個(gè)成員收獲了有形成果，掌握了一系列品管圈手法，為持續(xù)推進(jìn)品管圈活動(dòng)奠定了理論基礎(chǔ)，也為下一期品管圈活動(dòng)提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。

圖5 改善后柏拉圖

圖6 目標(biāo)達(dá)成率

制定出近距離瞳孔測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：