賈宏拓

（蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

由于小兒自身特點(diǎn)，認(rèn)知能力和自我意識(shí)均不夠成熟，關(guān)于骨折手術(shù)治療認(rèn)知度低和較差的心理情緒，往往在手術(shù)中表現(xiàn)較差的依從性，部分患兒在手術(shù)時(shí)哭鬧不止，難以順利完成麻醉和相關(guān)護(hù)理的進(jìn)行，易導(dǎo)致術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生，且若患兒情緒過度緊張也對(duì)增加手術(shù)治療的疼痛敏感性，嚴(yán)重影響骨折手術(shù)治療開展和效果。中醫(yī)護(hù)理是新型的護(hù)理模式，主要以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行開展對(duì)患兒心理和生理的全方面護(hù)理干預(yù)[1]。本研究分析62例骨折患兒資料，探究中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒手術(shù)治療效果的影響作用，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

回顧性分析62例小兒骨折臨床資料，其中男患兒32例，女患兒30例，年齡為3-12歲，平均（6.2±1.4）歲，病程為1-10天，平均（5.7±2.7）天，35例上肢骨折，27例下肢骨折患兒，納入對(duì)象臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果均符合骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診，無其他重要臟器損傷，排除病理性骨折或語言交流障礙者，患兒家屬均知情同意并簽字。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間患者其年齡結(jié)構(gòu)、性別比例等基本資料對(duì)比后，P值在0.05以上。

1.2 研究方法：

對(duì)照組為臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組為中醫(yī)護(hù)理模式干預(yù)，具體如下：

（1）術(shù)前情志護(hù)理：患兒入院后對(duì)患兒存在焦慮、緊張、煩躁等情緒實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，緩解術(shù)前應(yīng)激行為。首先可對(duì)患兒講一些勇敢的故事提高患兒治療勇氣，也可準(zhǔn)備一些有趣的玩具對(duì)手術(shù)治療配合小孩進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，另外結(jié)合中醫(yī)情志相勝法，對(duì)于出現(xiàn)各種不良情緒，辨證施治，消除或緩解期不良情緒，提高其手術(shù)治療依從性。另外對(duì)于哭鬧不止的患兒可進(jìn)行穴位按摩，選擇三陰交、內(nèi)關(guān)穴等，按摩幾分鐘也具有效果[2]。

（2）術(shù)后綜合護(hù)理：術(shù)畢需對(duì)患兒治療情況進(jìn)行回訪，掌握患兒恢復(fù)情況，并在中醫(yī)情志護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患兒的飲食和骨折愈合進(jìn)行指導(dǎo)，四診合參，以時(shí)間為序，貫穿整個(gè)骨折愈合期，術(shù)后早期飲食以活血止痛為原則，中期以接骨續(xù)筋，調(diào)和脾胃為指導(dǎo)原則，后期以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益胃、補(bǔ)益肝腎為原則進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理，對(duì)于存在便秘的骨折患兒可指導(dǎo)家屬用6g番瀉葉加入沸水200ml浸泡半小時(shí)左右服用，效果較好。

1.3 觀察指標(biāo)：

（1）手術(shù)適應(yīng)性：采取4級(jí)評(píng)估法[3]，分值越高表示適應(yīng)性越差，1分為適應(yīng)，2分為輕度不適，3分為中度不適，4分為重度。術(shù)中肌肉緊張度由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行判定，分放松、輕度、重度、重度四個(gè)等級(jí)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患兒切口愈合時(shí)間及對(duì)護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患兒術(shù)中肌肉緊張程度和手術(shù)適應(yīng)性情況，觀察組患兒術(shù)中緊張度為放松和輕度占54.84%低于對(duì)照組32.26%，差異明顯，P＜0.05.在手術(shù)適應(yīng)性方面，觀察組術(shù)評(píng)分為（2.44±0.52）分和術(shù)中評(píng)分（2.54±0.44）分均優(yōu)于對(duì)照組術(shù)前（3.21±0.46）分和術(shù)中（3.30±0.46）分，兩組差異顯著，P＜0.05.見表1.

表1 兩組患兒術(shù)中肌肉緊張度和手術(shù)適應(yīng)性比較

2.2 統(tǒng)計(jì)切口愈合時(shí)間和護(hù)理滿意度情況，觀察組患兒術(shù)后切口愈合時(shí)間為（11.2±2.3）天，對(duì)照組患兒為（17.1±3.1）天，兩組結(jié)果差異顯著，P＜0.05.在護(hù)理滿意度方面，觀察組患兒及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為83.87%（26/31），對(duì)照組護(hù)理滿意度為45.16（14/31），兩組比較差異明顯，P＜0.05.

3 討 論

由于兒童平日活動(dòng)較多且缺乏必要的自我防護(hù)意識(shí)，因此臨床小兒四肢骨折的發(fā)生率較高，是臨床種常見病。小兒發(fā)生骨折后，若保守治療無效或骨折愈合效果不佳時(shí)需采取手術(shù)治療以恢復(fù)患兒正常的關(guān)節(jié)功能。隨著社會(huì)生活水平提高，人們對(duì)孩子的健康成長的關(guān)注度越來越高，小兒骨折后是對(duì)小兒生理和心理都具有嚴(yán)重的傷害，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，患兒會(huì)伴有不同程度的焦慮、緊張和恐懼，嚴(yán)重影響了手術(shù)治療配合度，也是導(dǎo)致麻醉和手術(shù)效果不佳的重要因素。由于目前社會(huì)家庭中以獨(dú)生子女多見，因此一旦患兒出現(xiàn)骨折等情況，家屬對(duì)治療和預(yù)后等情況重視度均較高，若對(duì)患兒情緒處理不當(dāng)，極易引發(fā)糾紛[4]。

中醫(yī)護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理引進(jìn)的新型護(hù)理模式，不單對(duì)生理的護(hù)理干預(yù)也增加了對(duì)其心理的人文性關(guān)懷。中醫(yī)認(rèn)為[5]，骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后，易發(fā)生經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血凝、氣血不通等導(dǎo)致機(jī)體的疼痛感，繼而引發(fā)機(jī)體陰陽不調(diào)和氣血失和。本研究中對(duì)患兒圍手術(shù)期進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前通過對(duì)患兒采取情志護(hù)理，有效的幫助患兒緩解了不良情緒，宣泄焦慮、恐慌，暢達(dá)了心理情志，有利于其臟腑和經(jīng)絡(luò)的陰陽平衡狀態(tài)，保持好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療，提高了手術(shù)依從性。術(shù)后在對(duì)患兒采取情志干預(yù)的同時(shí)增加了對(duì)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)原則為三因制宜，早期進(jìn)行活血化瘀治療，中期進(jìn)行有效的活血化瘀，后期補(bǔ)益肝腎，縮短了傷口愈合時(shí)間。研究結(jié)果，觀察組患兒術(shù)中肌肉緊張度以放松和輕度緊張集程度居多，效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05.而手術(shù)適應(yīng)性包括術(shù)前和術(shù)后，觀察組的評(píng)估分值均對(duì)于對(duì)照組，效果顯著，P＜0.05.表明在小兒骨折手術(shù)室治療中采取中醫(yī)護(hù)理對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后效果均有積極作用，效果較明顯。