郭 沖

（吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

膽結(jié)石在臨床中比較常見，膽總管切開取石術(shù)是臨床最為有效的治療手段，但近兩年來隨著微創(chuàng)理念的興起，膽道鏡、腹腔鏡技術(shù)逐漸備受臨床青睞，諸多實踐證實膽結(jié)石患者行微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)具有確切的效果[1]。但術(shù)后依然會引起諸多并發(fā)癥，尤其是腹腔感染，這是因為術(shù)中操作不規(guī)范所致。所以通過有效護理配合，預(yù)防患者術(shù)中感染，加快患者術(shù)后康復(fù)，具有重大意義。故而本文特此分析了微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)室護理要點。現(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院于2017年03月--2018年03月收治的66例行微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石手術(shù)的患者，經(jīng)電腦隨機將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有33例。研究組中17例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡28-52（36.4±5.6）歲；常規(guī)組中18例男性研究對象，15例女性研究對象，年齡27-53（36.7±5.4）歲。均簽署知情同意書，符合倫理學(xué)要求。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)化護理，即密切監(jiān)測患者各項體征變化，持續(xù)心電圖監(jiān)護，一旦有異常情況，立刻向醫(yī)師報告。

研究組在常規(guī)化護理的同時予以手術(shù)室護理，具體為（1）術(shù)前：手術(shù)前1d對患者進行訪視，了解患者身體情況，掌握患者文化背景、藥物過敏史等，并向患者及其家屬說明微創(chuàng)手術(shù)治療的效果、優(yōu)勢、注意事項等，耐心解疑答惑，以消除患者擔(dān)憂，減輕其負面情緒。另外，術(shù)前需積極準備腹腔鏡手術(shù)所用器械與膽道鏡器械，且在術(shù)前做好完善檢查，以確保設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。（2）術(shù)中：送患者入室，保持仰臥位，針對行全麻的患者，可用眼膏涂抹于患者眼部，達到球結(jié)膜保護的目的，建立靜脈通道，適當調(diào)整體位，呈30度的頭高腳低位，以免引起灼傷；護理人員需了解腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的管理以及腹腔鏡設(shè)備的管理，保證各項設(shè)備處于最佳狀態(tài)，注意觀察患者體征變化，對C02輸出壓力進行適當調(diào)節(jié)，以免引起高碳酸血癥、低血壓、皮下氣腫；術(shù)中注意保護內(nèi)鏡、光纖維兩端以及攝像頭的鏡面，便于術(shù)中視野清晰，器械清洗時注意保護鏡面，以免皮損。術(shù)畢前10min，清點術(shù)中所采用的紗布、縫針等數(shù)量，保證無異常后才可關(guān)腹。（3）術(shù)后：送患者回病房期間注意防寒保暖，以免患者受涼，達到病房后，將手術(shù)治療情況詳細告知患者家屬，以減輕其擔(dān)憂，同時做好術(shù)后注意事項告知等工作。

1.3 觀察指標

記錄兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以[n（%）]為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異；以（±s）為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中失血量、手術(shù)時間

研究組術(shù)中失血量、手術(shù)時間等觀察指標均少于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間比較（±s）

表1 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間比較（±s）

小組 病例 術(shù)中失血量（m l） 手術(shù)時間（m i n）研究組 3 3 5 9.1±7.1 5 6.8±5.4常規(guī)組 3 3 6 6.5±6.6 6 6.7±6.8 t 4.3 8 5 6.5 4 9 p＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 并發(fā)癥

研究組術(shù)后切口感染1例（3.03%），常規(guī)組術(shù)后切口感染2例、膽道感染3例，總發(fā)生率為15.15%（5/33），組間差異顯著（x2=8.887，P＜0.05）。

3 討 論

微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)因為術(shù)后康復(fù)快、住院時間少以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢而在臨床治療膽結(jié)石病癥中備受青睞[2]。但術(shù)中會因為患者自身原因而引起較大的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，故而有效且合理的護理配合，對確保手術(shù)順利進行，顯得至關(guān)重要。

手術(shù)室護理遵循“以人為本”理念，在圍術(shù)期通過相應(yīng)護理，以減低手術(shù)風(fēng)險，保證患者順利實施手術(shù)，使患者術(shù)后加快康復(fù)[3]。其中通過手術(shù)前的相關(guān)護理措施，能夠讓患者以最佳身心狀態(tài)迎接手術(shù)，減輕其不良心理，同時術(shù)前備好醫(yī)療器械，保證其完好性，以免術(shù)中發(fā)生意外；通過手術(shù)中護理，對各項護理工作進行細化，這對于手術(shù)順利開展提供了有效保障；手術(shù)后做好防寒保暖，告知患者及其家屬手術(shù)治療效果以及術(shù)后注意事項，以提高其護理滿意度[4]。本文中，研究組術(shù)中失血量、手術(shù)時間均少于常規(guī)組，同時并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），由此表明，手術(shù)室護理在微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)中具有顯著的效果，可規(guī)避手術(shù)風(fēng)險，加快患者術(shù)后康復(fù)進程。值得臨床應(yīng)用。