龔 婷

（湖北省黃石市團(tuán)城山婦幼保健院，湖北 黃石 435000）

巨結(jié)腸早期可因?yàn)榻Y(jié)腸和直腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，導(dǎo)致結(jié)腸擴(kuò)張、肥厚，又稱之為腸管無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，屬于一種腸壁末端神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失引起，主要表現(xiàn)為消瘦、嘔吐、腹脹、胎糞排出延遲等，嚴(yán)重時(shí)，可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，目前常實(shí)施巨結(jié)腸術(shù)治療，其能夠發(fā)揮恢復(fù)快、損傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但由于小兒年齡尚小，且常存在耐受性差、表達(dá)能力差、認(rèn)知不明等特點(diǎn)，對(duì)此還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。而本文旨在探索不同護(hù)理方式在巨結(jié)腸術(shù)患兒中的價(jià)值性，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

將120例在2016年5月22日至2017年5月22日期間收治的巨結(jié)腸術(shù)患兒作為本次實(shí)驗(yàn)人員，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各有60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均存在巨結(jié)腸的典型癥狀；（2）患兒均存在手術(shù)適應(yīng)證；（3）患兒經(jīng)X線、鋇灌腸、病理檢查，確診為巨結(jié)腸；（4）患兒均未出現(xiàn)胎便減少現(xiàn)象。

觀察組60例患兒中，男性26例，女性34例，平均年齡為（2.58±1.52）歲。

對(duì)照組60例患兒中，男性27例，女性33例，平均年齡為（2.69±1.18）歲。

兩組患兒一般資料存在對(duì)比性，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，在術(shù)前和家屬做好解釋工作，增強(qiáng)其依從性，同時(shí)進(jìn)行灌腸，采取結(jié)腸水療的方式，選取100～200ml/kg的生理鹽水，每次灌腸完保留20～30ml的硫酸鎂（50%）在直腸內(nèi)。

觀察組采用術(shù)后肛門(mén)全面護(hù)理，主要內(nèi)容：

（1）加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)：術(shù)后保持小兒呼吸道通暢，加強(qiáng)尿量、血壓、心率、面色的觀察，且注意滲血、肛周滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，且加以處理，對(duì)于體溫較低小兒，還需加強(qiáng)保暖工作[3]。在術(shù)后3天可會(huì)吸收熱的過(guò)程，其因素與炎癥反應(yīng)相關(guān)，在≤38.5℃時(shí)可采取物理降溫，在≥38.5℃時(shí)需告知醫(yī)師實(shí)施相應(yīng)的治療措施[2]。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理：由于術(shù)后禁食禁水，患兒會(huì)出現(xiàn)口干，嘴唇脫皮等現(xiàn)象，若用清水蘸洗，會(huì)帶走更多水分，加重干裂，此時(shí)可采取魚(yú)肝油涂抹口唇，每日一顆，分為數(shù)次涂抹，限量400單位/日。

（3）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前可攝取術(shù)能及小百肽營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)素既可以提供營(yíng)養(yǎng)支持，又可以減少患兒排便，術(shù)后在飲水無(wú)嘔吐腹脹不適后，也可盡早攝取小百肽。因小百肽中的營(yíng)養(yǎng)可直接由腸道吸收，不需要消化，既減少了排便次數(shù)，縮短術(shù)前灌腸時(shí)間，又可以緩解患兒的饑餓感。在手術(shù)后，減少排便次數(shù)能減少對(duì)腸道吻合口的刺激，減輕污物的殘留，降低傷口的感染對(duì)傷口的恢復(fù)也很重要。除此之外，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持也必不可少，根據(jù)患兒體重，血生化等營(yíng)養(yǎng)指針的判斷評(píng)估，可適當(dāng)添加腸外營(yíng)養(yǎng)[3]。

（4）管道護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，也是術(shù)后康復(fù)一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。由于患兒術(shù)后配合度不高，尿管，肛管，胃腸減壓管的固定比較繁瑣，我們采用的是3M的膠布使用“工字形”或“大E形”的方法固定，導(dǎo)管則不易滑脫[4]。

（5）皮膚護(hù)理：術(shù)后長(zhǎng)期臥床會(huì)引起不同程度的壓瘡，在骶尾部貼上一塊泡沫敷料，并且適時(shí)的翻動(dòng)身體，在骶尾部墊一軟枕，能在發(fā)生癥狀之前極好的預(yù)防壓瘡。在術(shù)后拔除肛管后，由于大便次數(shù)增多，肛周皮膚容易因糞水刺激破潰甚至感染。為了維持肛周皮膚干燥清潔，可采用生理鹽水沖洗，待干或用吹風(fēng)吹干，不宜用紙擦，減少摩擦，然后再涂抹鞣酸軟膏或造口粉，擦去皮膚多余軟膏或敷料，噴液體敷料形成一層保護(hù)膜，起到把糞水和皮膚阻隔的作用，此種方法，交替使用，大大減少了拔管后肛周紅腫破潰的情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒家屬對(duì)知識(shí)掌握度、家屬對(duì)服務(wù)態(tài)度滿意度、肛周受損率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示：

觀察組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，肛周受損率低于對(duì)照組，家屬對(duì)知識(shí)掌握度、家屬對(duì)服務(wù)態(tài)度滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示：

表2：對(duì)比兩組患兒護(hù)理效果

3 討 論

巨結(jié)腸屬于先天性腸道畸形疾病，為了防止出現(xiàn)不可逆損傷，還需加強(qiáng)巨結(jié)腸術(shù)治療，其能夠及時(shí)改善病情，但術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可引起鞘內(nèi)結(jié)腸假性梗阻、吻合口狹窄、腸穿孔、腸梗阻、發(fā)熱等。為了改善預(yù)后，我院選擇了術(shù)后肛門(mén)全面護(hù)理干預(yù)，其能夠幫助腸道減壓，保留遠(yuǎn)端無(wú)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)的直腸，減輕患兒緊張、不安感，拉近家屬與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系。同時(shí)本次試驗(yàn)中，觀察組患兒使用滴賽膚潤(rùn)噴灑護(hù)理，能夠發(fā)揮提高機(jī)體免疫功能、修復(fù)創(chuàng)面創(chuàng)傷、修復(fù)各類潰瘍、去腐生肌、抗炎等功效，且能夠減少護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，促使皮膚修復(fù)。

總而言之，術(shù)后肛門(mén)全面護(hù)理具有全面、針對(duì)、合理性，用于巨結(jié)腸術(shù)患兒中效果明顯，方可改善預(yù)后。