董 敏

（安徽省宣城市人民醫(yī)院心胸甲狀腺乳腺外科，安徽 宣城 242000）

前 言

在臨床上，甲狀腺腫瘤是常見的頸部疾病之一，如不及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，對患者的身心健康、生活質(zhì)量以及生存時(shí)間都會(huì)產(chǎn)生較大的影響[1-2]。手術(shù)治療能降低甲狀腺腫瘤患者的死亡率，而及時(shí)采取科學(xué)、合理的臨床護(hù)理路徑不但能提高臨床療效，還能為患者降低醫(yī)療費(fèi)用[3]。2017年1月至2017年12月我院對67例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行分組觀察，發(fā)現(xiàn)采用臨床護(hù)理路徑的觀察組患者的KAP評分分值（行為、態(tài)度、知識）以及患者及其家屬對護(hù)理的滿意度均優(yōu)于對照組，且產(chǎn)生了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告見正文展示。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取本科室的甲狀腺腫瘤手術(shù)患者67例，所選時(shí)間區(qū)間是2017.1.1日——2017.12.31日，將此階段的67例患者作為試驗(yàn)對象，其中單側(cè)甲狀腺良性腫瘤有45例，雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤有7例，甲狀腺癌根治有15例。

將這67例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對照組（33例）、觀察組（34例）。

對照組——性別方面對比，男：女=6：27例；年齡方面統(tǒng)計(jì)，上限：75歲，下限24歲，平均（53.76±8.48）歲。

觀察組——性別方面對比，男：女=8 ：26例；年齡方面統(tǒng)計(jì)，上限：76歲，下限23歲，平均（54.12±8.69）歲。

在對2組甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的上述性別、年齡以及臨床表現(xiàn)等資料進(jìn)行對比核算后，結(jié)果顯示（P值＞0.05），表示2組情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此2組患者具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理以及健康教育等常規(guī)護(hù)理，觀察組加用臨床護(hù)理路徑，以下為其主要流程：①患者入院的第一天，登記并核對患者的個(gè)人信息，進(jìn)行入院健康教育，主動(dòng)與患者交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)、正確的執(zhí)行醫(yī)囑[4-5]。②第二天至第三天，做好患者標(biāo)本的留取及送檢工作，并完善相關(guān)的術(shù)前檢查，指導(dǎo)其做好術(shù)前準(zhǔn)備[6]。③第四天，仔細(xì)核對標(biāo)本送檢情況、影像學(xué)資料等，根據(jù)醫(yī)囑留取新的標(biāo)本。給患者做好胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)前麻醉準(zhǔn)備以及手術(shù)護(hù)理，在手術(shù)前半小時(shí)給患者肌肉注射術(shù)前針，并根據(jù)患者情況留置導(dǎo)尿管。④第五至七天，術(shù)后使患者處于平臥位，并給其提供鎮(zhèn)痛泵，做好術(shù)后護(hù)理，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切的監(jiān)測患者的生命體征，并進(jìn)行記錄。時(shí)刻觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后按照醫(yī)囑給患者換藥、拔除引流管，觀察切口是否滲血以及引流管所引出液體的性質(zhì)、顏色以及量等情況[7-8]。⑤第八天。囑患者多吃水果及蔬菜，保持大便通暢，對患者的治療情況進(jìn)行評估，并對其進(jìn)行科學(xué)的出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組甲狀腺腫瘤手術(shù)患者KAP評分情況（行為、態(tài)度、知識），參照國際上常用的KAP模式[9]，自擬調(diào)查問卷，總分為60分。并采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分為100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)分為3個(gè)等級，非常滿意（80-100分），滿意（60-80分），不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)軟件SPSS 22.0核算處理后，其中2組甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)用“（±s）”表示，概用“%”形式反映，同時(shí)用卡方值檢驗(yàn)，最終結(jié)果顯示為P＜0.05，由此2組患者可以進(jìn)行比對試驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組的行為、態(tài)度、知識的分值均由于對照組，P值＜0.05，具體結(jié)果如表1所示：

表1 對比2組患者KAP的分值

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)觀察組患者及其家屬對護(hù)理的滿意度94.12 %優(yōu)于對照組69.70%的滿意度，P＜（0.05）,具體結(jié)果見表2：

表2 對比2組患者及其家屬對臨床護(hù)理路徑的滿意度

3 討 論

甲狀腺腫瘤手術(shù)分為全切除和部分切除，甲狀腺全切除術(shù)是指將一側(cè)甲狀腺全部切除，并非將兩葉甲狀腺全部切除。部分切除往往保留對側(cè)全部或部分甲狀腺組織，維持患者所需的生理功能[10]。手術(shù)主要切除的是腫瘤瘤體及其周圍區(qū)域的淋巴結(jié)等。甲狀腺腫瘤患者在接受手術(shù)治療的同時(shí)，采取科學(xué)、合理的臨床護(hù)理路徑能有效的緩解患者術(shù)前緊張及恐懼感，減少術(shù)后頭暈、切口出血等并發(fā)癥，提高治療療效，縮短患者的治療時(shí)間[11]。臨床護(hù)理路徑有明確的護(hù)理工作流程，規(guī)范、詳細(xì)的時(shí)間表，能夠提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，從而使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生更多的信任感，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示觀察組患者的KAP評分均優(yōu)于對照組 ，患者及其家屬對護(hù)理的滿意度為94.12%明顯高于對照組69.70%的滿意度，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所訴，科學(xué)、規(guī)范的臨床護(hù)理路徑在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護(hù)理中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。