張帆,李彥芳,李震

（南陽市第二人民醫(yī)院呼吸一病區(qū)， 河南 南陽 473000）

咳嗽變異性哮喘（CVA）也稱咳嗽性哮喘，是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，病理生理改變與哮喘病一樣，多被認(rèn)為是哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)[1]。CVA的早期診斷和早期治療對預(yù)防哮喘病具有重要意義。臨床主要給予支氣管擴(kuò)張劑及抗炎藥等對癥治療方案，對絕大多數(shù)患者有效[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CVA屬于亞急性或慢性咳嗽[2]范疇，發(fā)病與“風(fēng)”“痰”密切相關(guān)，急性發(fā)作期治療應(yīng)以祛風(fēng)化痰為主，緩解期應(yīng)以補(bǔ)益肺腎健脾為主，常采用口服中藥、針灸、穴位貼敷等方法治療，療效顯著[4]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方案治療CVA，旨在比較觀察中西醫(yī)結(jié)合的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年3月我院收治的186例CVA患者，男83例，女103例，平均年齡（47.76±15.43）歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各93例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2009版《咳嗽的診斷與治療指南》中CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或呼氣峰流速日間變異率＞20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；③支氣管舒張劑治療有效[5]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型的判定參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定：主要癥狀為咽癢，咽癢即咳，咳嗽陣陣發(fā)作，若發(fā)病劇烈則有氣短現(xiàn)象，痰較少且白，舌苔白，脈浮[6]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；符合中醫(yī)辨證特征，為脾腎陽虛型；患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究使用藥物過敏者；其他慢性呼吸道疾病者；合并其他臟器疾病者；肝腎功能不全者；依從性差者。

1.4 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予布地奈德（stiaZenecaPtyLtd.，注冊證號(hào)：H20090903） 1 mg霧化吸入，早晚各一次，及脾氨肽口服凍干粉（大連百利天華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20055105），2 mg，qd，po，連續(xù)使用1個(gè)月。治療組給予布地奈德200 ug霧化吸入，早晚各一次，及膏滋20～25 g，約一湯勺，早晚溫開水空腹沖服，連續(xù)用藥1個(gè)月。膏滋具體組方：白術(shù)、黃芪、山藥、黨參、桔梗各200 g、紅景天、杜仲、茯苓、炒薏苡仁、菟絲子、桑白皮、桂枝、白芍、白果、阿膠、鹿角膠各150 g、僵蠶、太子參、百合、蟬蛻、炙甘草、細(xì)辛、五味子、制附子60 g、蛤蚧兩對為主方，其中白術(shù)、山藥、黨參三味藥使用蜜麩法給予臨方炮制，具體炮制由醫(yī)院炮制藥師操作。根據(jù)患者不同情況，在主方的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減，再經(jīng)過藥材浸泡、煎煮、濃縮、收膏等步驟加工成膏滋，具體由醫(yī)院制劑室操作完成。服藥期間若患者出現(xiàn)感染，需加入抗菌藥配合治療。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組療效及治療前后咳嗽積分與咳嗽程度。兩組均要求定期復(fù)查1年，咳嗽積分與咳嗽程度判定標(biāo)準(zhǔn)見表2。

表2 咳嗽積分與咳嗽程度判定

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的“ 咳嗽的診斷和治療指南”擬定[5]。見表3

表3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后咳嗽積分與咳嗽程度比較

治療后，治療組咳嗽積分、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 治療前后癥狀積分比較

3 討論

布地奈德為糖皮質(zhì)激素，是治療CAV的一線藥物，可快速緩解咳嗽癥狀，控制炎癥反應(yīng)。但是單獨(dú)使用的療效欠佳，復(fù)發(fā)率較高，需配合其他藥物使用。

《素問?宣明五氣》中指出，“五氣所病……肺為咳”[8]，腎主納氣，肺司呼吸，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器。故肺、脾、腎三臟與機(jī)體呼吸密切相關(guān)，若機(jī)體臟腑失調(diào)，外邪入侵，則會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，脾腎陽虛型咳嗽變異性哮喘為CAV的一種證型[7]。脾虛濕邪內(nèi)生為痰，肺、脾、腎三臟不足，必然導(dǎo)致痰飲留伏，若正虛邪實(shí)，又脾腎陽虛，易引起肺氣虛，且陽虛正氣不足，肺虛衛(wèi)外不固，則出現(xiàn)咳嗽、喘息等喘證。治療須以益肺、健脾、補(bǔ)腎為方向。本研究使用的膏滋的用藥原則即是如此。主方中白術(shù)、黨參、山藥、太子參、薏苡仁益氣健脾，且白術(shù)、黨參、山藥三味中藥經(jīng)過特殊炮制，加強(qiáng)了藥物健脾補(bǔ)益的作用；菟絲子、紅景天、杜仲、阿膠、鹿角膠、蛤蚧等具有補(bǔ)益肺腎的功效；桂枝、白芍、僵蠶、蟬蛻可祛風(fēng)散寒、營養(yǎng)氣血兼解痙；制附子溫陽散寒，提升腎陽；桔梗、百合、桑白皮、白果止咳化痰；黃芪提升陽氣、固表，配伍茯苓利痰飲；細(xì)辛溫肺化痰飲；五味子斂肺兼止咳；炙甘草調(diào)和諸藥。方劑使用藥物多為甘溫、辛熱之品，配伍補(bǔ)氣滋陰、祛風(fēng)散寒止咳藥物，陽中有陰，陰中有陽，諸藥共用，陰陽平衡，具有益肺健脾、溫補(bǔ)腎陽、解痙止咳、溫肺化飲之功。

膏滋是中醫(yī)藥重要的劑型，具有滋補(bǔ)、營養(yǎng)、預(yù)防、治療多種作用。因口感好，服用方便，易于被廣大患者接受。同時(shí)，根據(jù)患者的體質(zhì)與臨床表現(xiàn)，由專科醫(yī)師開具處方，一人一方，在疾病未發(fā)便治療，達(dá)到“治未病”的目的。本研究使用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療CVA，相輔相成[9]。結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，咳嗽積分、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間明顯小于對照組。說明布地奈德聯(lián)合膏滋治療脾腎陽虛型CVA的療效顯著，可有效減輕癥狀，減少復(fù)發(fā)[10]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽虛型咳嗽變異性哮喘的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。