錢麗松

（泰興市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225400）

復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)是子宮內(nèi)膜增生中的一種類型，其病理學(xué)特征主要體現(xiàn)在為腺上皮細(xì)胞發(fā)生異型性方面。在此類疾病的臨床治療過(guò)程中，考慮到單純型增生與復(fù)雜型增生均屬于良性病變情況，整體癌變率較低，所以給予針對(duì)性的藥物干預(yù)即可獲得顯著的治療效果。其中孕激素治療是臨床常用的一類手段，這樣可以在止血以及減少月經(jīng)量的基礎(chǔ)上，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)此，本文針對(duì)孕激素治療復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)型圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂的臨床效果，展開(kāi)以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年7月，選擇52例復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)型圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂患者作為本次研究樣本，所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血栓高?；颊呒叭橄侔┗颊?。隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=30）患者年齡42～55歲，平均（45.20±1.20）歲；對(duì)照組（n=22）患者年齡40～55歲，平均（45.10±1.18）歲。一般資料比較，組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

兩組患者入院后，均給予基礎(chǔ)性檢查，確定患者病情發(fā)展情況。在具體的研究過(guò)程中，所有患者的藥物治療過(guò)程主要分為以下三個(gè)階段進(jìn)行：（1）第一階段。綜合評(píng)估患者的身體狀態(tài)，確定疾病進(jìn)展情況。給予患者基礎(chǔ)性檢查，其項(xiàng)目?jī)?nèi)容主要包括血壓、血尿糞常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、空腹血糖、血脂、甲狀腺功能、腫瘤指標(biāo)、乙肝兩對(duì)半、輸血三項(xiàng)、B超檢查、心電圖、胸片、婦科檢查和宮頸防癌篩查等等。（2）第二階段。對(duì)患者的病理診斷結(jié)果進(jìn)行分析，確定藥物治療的方案及方法。給予診刮治療，并且在初次診刮病理確定復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)后給予安宮黃體酮口服干預(yù)，根據(jù)患者自愿，治療方案分為兩種：觀察組：月經(jīng)后半周期用藥方案：自月經(jīng)周期第10天開(kāi)始，每天口服安宮黃體酮10 mg，共14天，持續(xù)3月；對(duì)照組：連續(xù)治療方案：每天口服安宮黃體酮10 mg，連續(xù)3月，治療期間不會(huì)有周期性的月經(jīng)來(lái)潮。停藥后觀察患者反應(yīng)，如果還存在不規(guī)則陰道出血情況，需要給予第二次診刮病檢干預(yù)。（3）第三階段。觀察患者治療期間的病情變化情況，如果觀察到患者停藥后仍舊存在不規(guī)則陰道出血癥狀，則需要再次診刮進(jìn)行內(nèi)膜病理評(píng)估，如果病理結(jié)果沒(méi)有進(jìn)展或者有組織學(xué)緩解，給予第三階段的藥物干預(yù)（方式同第二階段）。

1.3 觀察指標(biāo)

綜合評(píng)估患者的臨床治療效果，痊愈：患者臨床癥狀完全消失，月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律（閉經(jīng)），臨床檢測(cè)結(jié)果顯示正常；緩解：患者臨床癥狀得到有效改善，止血效果突出，同時(shí)臨床檢測(cè)結(jié)果改善；無(wú)效：臨床癥狀未變化或者疾病進(jìn)一步進(jìn)展。與此同時(shí)，詳細(xì)記錄患者治療過(guò)程中的癥狀改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究期間對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析任務(wù)，需要借助SPSS23.0軟件來(lái)實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者的臨床治療效果

綜合分析來(lái)看，兩組患者接受孕激素治療干預(yù)后，臨床有效率對(duì)比，觀察組96.67%，對(duì)照組90.81%，比較差異不明顯（P＞0.05）。

表1 本組患者的臨床治療效果

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組13.33%，對(duì)照組22.73%，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況

3 討 論

3.1 子宮內(nèi)膜增生的病理學(xué)分析

相關(guān)研究結(jié)果顯示，婦女在進(jìn)入到圍絕經(jīng)期后，會(huì)隨著無(wú)排卵月經(jīng)周期的逐漸增多，會(huì)進(jìn)一步增加?jì)D女出現(xiàn)增生過(guò)長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，受到長(zhǎng)期低雌激素的作用影響，子宮內(nèi)膜也會(huì)隨之發(fā)生病理變化。子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)也被稱作子宮內(nèi)膜增生癥，最早被劃分為幾種不同的模式，包括單純型增生過(guò)長(zhǎng)、復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)以及不典型增生過(guò)長(zhǎng)。其中單純型增生過(guò)長(zhǎng)一般表現(xiàn)為囊腺性增生過(guò)長(zhǎng)方面，并且單純型增生過(guò)長(zhǎng)患者中有1%的幾率發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌；復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)也被稱為腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)，并有3%左右的復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)患者有可能發(fā)展成為子宮內(nèi)膜癌；不典型增生過(guò)長(zhǎng)主要是指在單純?cè)錾c復(fù)雜性增生的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展成為腺上皮細(xì)胞增生情況，在細(xì)胞出現(xiàn)極性紊亂的同時(shí)，誘發(fā)細(xì)胞發(fā)生核分裂相。對(duì)比分析幾種不同的疾病類型，可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的病變幾率最大，癌變率一般在10%～25%左右。針對(duì)這一情況，需要給予全方位的觀察和積極處理干預(yù)[1]。

3.2 圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂癥狀的出現(xiàn)原因

圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂主要是指非全身或者生殖系統(tǒng)局部，出現(xiàn)器質(zhì)性病變，進(jìn)而引發(fā)的一系列月經(jīng)紊亂現(xiàn)象。中華婦產(chǎn)科學(xué)中對(duì)于圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂癥狀的出現(xiàn)原因作出了相應(yīng)的解釋與說(shuō)明，通常情況下與患者調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制異常有著直接的關(guān)系。如果沒(méi)有給予針對(duì)性的治療干預(yù)，容易進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮出血等問(wèn)題。從現(xiàn)階段圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂患者的臨床診斷情況分析來(lái)看，相關(guān)檢查結(jié)果確定圍絕經(jīng)期供血，大部分屬于無(wú)排卵性供血，在長(zhǎng)期功能失調(diào)因素的影響下，會(huì)進(jìn)一步加大患者出現(xiàn)器質(zhì)性病變的風(fēng)險(xiǎn)。而無(wú)排卵現(xiàn)象的出現(xiàn)，與患者本身缺乏孕激素有著直接的關(guān)系。這種情況下，在圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂患者的臨床治療過(guò)程中，給予針對(duì)性的孕激素治療干預(yù)，具有積極的作用價(jià)值。

3.3 孕激素治療作用的發(fā)揮

孕激素是目前治療圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂患者的重要措施，尤其是在復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)型圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂患者臨床治療中的應(yīng)用，具體引用方式主要包括孕激素內(nèi)膜剝脫法、孕激素內(nèi)膜萎縮法以及米非司酮控制月經(jīng)量或者促進(jìn)閉經(jīng)等幾種[2]。本組患者中，考慮到患者均為復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)型圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂患者，所以確定對(duì)于本組患者的治療，以安宮黃體酮藥物干預(yù)方式為主。在具體的治療過(guò)程中，為了最大程度上保證藥物作用的發(fā)揮，需要綜合考慮患者的實(shí)際情況，制定針對(duì)性的藥物干預(yù)方案。比如：對(duì)于不同年齡階段和不同疾病表現(xiàn)的患者，在藥物劑量以及使用方法方面，均存在較大的差異。

安宮黃體酮是臨床常用藥物之一，多被用于痛經(jīng)、功能性閉經(jīng)、功能性子宮出血以及子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療中，部分時(shí)候也被用于晚期乳腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌和腎癌患者的治療中。通常情況下，大劑量的安宮黃體酮也可以被作為長(zhǎng)效避孕針使用。

綜合分析本次研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)本組患者均為復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)型患者，并且在疾病因素的影響下出現(xiàn)了不同程度的圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂癥狀表現(xiàn)。結(jié)合患者病情進(jìn)展的實(shí)際情況，給予相應(yīng)的安宮黃體酮藥物干預(yù)措施，患者月經(jīng)紊亂癥狀改善情況顯著，并且在止血（閉經(jīng)）方面的作用效果也非常突出。同時(shí)，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，差異不明顯（P＞0.05）。但是在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。由以上研究結(jié)果可以看出，孕激素在復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)型圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂患者的臨床治療中，具有突出的應(yīng)用價(jià)值。而連續(xù)治療方案比較簡(jiǎn)單，在治療期內(nèi)沒(méi)有周期性的陰道出血，但是連續(xù)治療方案組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于月經(jīng)后半周期治療組。

綜上所述所，在復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)型圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂患者的治療過(guò)程中，根據(jù)患者病情進(jìn)展情況，給予有效的孕激素藥物治療，可以在改善患者預(yù)后的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化疾病的治療效果。與此同時(shí)，對(duì)比常用的兩種安宮黃體酮藥物干預(yù)方式，月經(jīng)后半周期治療方式的安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于連續(xù)治療方式。