范桂金，王金艷

（漣水縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223400）

胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)是孕產(chǎn)婦宮內(nèi)監(jiān)護(hù)常用檢查技術(shù)，通過胎心監(jiān)護(hù)有助于在產(chǎn)前了解胎兒的功能情況以及儲(chǔ)備能力[1]。但胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果也易受其他因素影響，導(dǎo)致其假陽性率相對(duì)較高。針對(duì)于第二產(chǎn)程孕產(chǎn)婦是作為胎兒缺氧癥狀發(fā)生率較高的時(shí)期，該時(shí)期胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果易提示異常圖形[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí)與圖像鑒別并結(jié)合患者臨床實(shí)際，有助于降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)科服務(wù)的質(zhì)量提高具有積極意義[3]。研究以分析孕產(chǎn)婦第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)顯示異常圖形的妊娠結(jié)局以及其并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年7月～2018年7月收治進(jìn)行陰道試產(chǎn)第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常圖形產(chǎn)婦40例建立研究組，同期納入進(jìn)行陰道試產(chǎn)第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)圖形良好產(chǎn)婦40例建立對(duì)照組。研究組納入產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡（28.1±3.5）歲，產(chǎn)婦孕周37～41 w，平均孕周（39.8±1.4）w，產(chǎn)婦孕次1～3次，平均孕次（1.4±0.5）次；對(duì)照組納入產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（28.3±3.6）歲，產(chǎn)婦孕周37～41 w，平均孕周（39.6±1.5）w，產(chǎn)婦孕次1～3次，平均孕次（1.3±0.6）次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較未發(fā)現(xiàn)顯著差異。

1.2 篩排標(biāo)準(zhǔn)

（1）篩選標(biāo)準(zhǔn)：選擇足月、單胎頭位孕婦；孕婦均自愿參與該次研究且于研究開始前簽署知情權(quán)同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并胎兒畸形患者；排除合并發(fā)生心臟病、妊娠期內(nèi)膽汁淤積患者；排除發(fā)生胎兒生產(chǎn)受限孕婦；排除合并妊高癥或子癇前期孕婦；排除妊娠期糖尿病產(chǎn)孕婦。

1.3 方法

產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房20 min均予以飛利浦FM20監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查，活躍期后進(jìn)行20 min的胎兒監(jiān)護(hù)；針對(duì)第二產(chǎn)程產(chǎn)婦予以連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的監(jiān)測指標(biāo)包括羊水糞染（羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染）、新生兒窒息等。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局以及并發(fā)癥率情況。產(chǎn)婦妊娠結(jié)局包括羊水糞染、新生兒窒息、順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等；并發(fā)癥包括胎膜早破、輕度妊高征、羊水量異常以及臍帶繞頸等發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局以及并發(fā)癥率情況比較均行x2值檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組孕產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間（35.54±7.31）min，對(duì)照組孕產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間（62.11±6.74）min，研究組孕產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間相比對(duì)照組明顯更短（P＜0.05）；兩組新生兒窒息事件的發(fā)生率對(duì)比差異未見統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；研究組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)以及羊水糞染率相比對(duì)照組明顯較高，研究組順產(chǎn)率相比對(duì)照組明顯較低（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥率對(duì)比

研究組胎兒臍帶繞頸的發(fā)生率相比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦其他并發(fā)癥率對(duì)比未見顯著差異（P＞0.05）。見下表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥率對(duì)比

3 討 論

產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)進(jìn)入到第二產(chǎn)程時(shí)，其胎兒身體部分與臍帶將全部進(jìn)入到盆骨位置，臍帶與胎兒胎頭部位受壓，且臍帶纏繞縮短，增強(qiáng)迷走神經(jīng)的反射性[4]。隨著產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，其宮縮程度不斷加強(qiáng)、子宮內(nèi)血流量逐漸減少，胎兒胎盤循環(huán)當(dāng)中的血氧分壓水平出現(xiàn)短暫降低，導(dǎo)致其化學(xué)感受器刺激，進(jìn)而促使副交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)婦心率下降，從而對(duì)其預(yù)后造成影響。因此，臨床針對(duì)第二產(chǎn)程產(chǎn)婦予以胎心監(jiān)護(hù)對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后具有重要影響作用。

本研究中，胎心監(jiān)護(hù)異常圖形的研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)以及羊水糞染率相比胎心監(jiān)護(hù)正常對(duì)照組產(chǎn)婦明顯較高，研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率相比對(duì)照組明顯較低，提示進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)顯示為異常圖形產(chǎn)婦羊水糞染的發(fā)生率相對(duì)較高。產(chǎn)婦產(chǎn)程中羊水糞染的發(fā)生可表示發(fā)生胎兒缺氧癥狀或胎兒腸道成熟等。臨床可根據(jù)產(chǎn)婦羊水糞染的程度、出現(xiàn)時(shí)間等情況，判斷產(chǎn)婦分娩結(jié)束時(shí)機(jī)以及結(jié)束方式。羊水污染的程度逐漸加重，可能導(dǎo)致新生兒發(fā)生胎糞吸入綜合征、窒息、死亡或胎兒窘迫等不良癥狀。研究結(jié)果也表明，當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員對(duì)于產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)的異常圖形結(jié)果高度重視。研究組胎兒臍帶繞頸的發(fā)生率相比對(duì)照組明顯更高，兩組產(chǎn)婦其他并發(fā)癥率對(duì)比未見顯著差異。臍帶繞頸可導(dǎo)致產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果發(fā)生異常。在產(chǎn)婦產(chǎn)程初期，臍帶繞頸少見臨床表現(xiàn)，但隨著產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，臍帶纏繞后牽拉過度將導(dǎo)致胎血循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致胎心率減少，胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速異常圖形。但臨床研究也發(fā)現(xiàn)，單純進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查易受到多種因素的影響，導(dǎo)致該檢查方法存在一定假陽性率。在臨床應(yīng)用中還需結(jié)合進(jìn)行胎兒頭皮血pH值測定、血氧飽和度檢測等方法判斷胎兒宮內(nèi)狀況。

綜上所述，第二產(chǎn)程產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)顯示異常圖形可對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局以及并發(fā)癥率進(jìn)行判斷，對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)顯示異常圖形產(chǎn)婦需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)以改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局并降低并發(fā)癥率。