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【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒;急診護(hù)理;神經(jīng)功能;急救效率;護(hù)理觀察

一氧化碳是一種無色無味的易燃性氣體，其產(chǎn)生原因是由于含碳物質(zhì)不完全燃燒形成，能夠微溶于水、密度比空氣小。一氧化碳與空氣混合組會(huì)形成爆炸混合物。一氧化碳可以和人體中的血紅蛋白結(jié)合，從而導(dǎo)致氧氣不能和血紅蛋白結(jié)合，從而導(dǎo)致出現(xiàn)一氧化碳中毒，中毒后血液能不能為全身的組織器官供給氧氣，機(jī)體的耗氧量迅速增加，而大腦一旦缺失氧氣供給只能維持10分鐘左右，繼續(xù)缺氧就會(huì)導(dǎo)致人體昏迷甚至危及生命。本文以一氧化碳中毒患者作為研究對(duì)象，探討通過急診護(hù)理取得的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2018年1月至2019年1月，以我院120中心收治的一氧化碳中毒患者為研究對(duì)象，共計(jì)198例，中毒6h內(nèi)。男性131例，女67例;年齡65～88歲，平均（74.1±3.5）歲。

1.2護(hù)理方法所有患者均采用急診護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1嚴(yán)密評(píng)估病情：將被中毒者側(cè)頭平臥，解開其衣領(lǐng)保持呼吸暢通，同時(shí)要做好保暖措施，避免被中毒者赤身裸體。如果患者心跳停止可以通過胸外心臟按壓的方式進(jìn)行搶救。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行評(píng)估，注意動(dòng)作要輕快準(zhǔn)，同時(shí)連接吸氧以及心電監(jiān)護(hù)儀，注意操作時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行安慰，密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏情況。開放2條以上的靜脈通道，一條采用靜脈留置針，另一條根據(jù)血管情況選擇，中毒后需要立刻注射葡萄糖溶液以及維生素c，既可以補(bǔ)充能量同時(shí)能夠脫水預(yù)防腦水腫等并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)，迅速準(zhǔn)備搶救物品包括呼吸囊、除顫儀、呼吸機(jī)等。一旦觀察到患者建立靜脈通路和氣道后還出現(xiàn)了心音微弱、血壓降低、脈搏減弱的癥狀時(shí)，高度懷疑出現(xiàn)了循環(huán)障礙，采取有效手段緩解患者病情。遵醫(yī)囑做好強(qiáng)心、利尿等護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，要對(duì)患者的中心靜脈壓、血壓等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)根據(jù)測量情況予以補(bǔ)液。

1.2.2按步驟救治：護(hù)士要配合醫(yī)生進(jìn)行救治，護(hù)理需要準(zhǔn)備好急救醫(yī)護(hù)措施，包括氧氣包，急救箱，監(jiān)護(hù)儀等，與醫(yī)生一同護(hù)送病人進(jìn)行檢查，防止救治過程中病人的病情急劇變化，從而采取有效的應(yīng)急措施。要對(duì)患者進(jìn)行頭顱MRI或CT、心臟超聲等檢查。在進(jìn)行相關(guān)檢查前，護(hù)士要和專科醫(yī)師保持密切的聯(lián)系，同時(shí)要及時(shí)征求患者家屬的意見，從而選擇最佳的治療方案。

1.2.3吸氧護(hù)理：利用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧治療，氧氣流量為4升/分鐘，吸氧能夠預(yù)防發(fā)生休克，能夠迅速改善腦組織缺氧缺血癥狀。如果有條件轉(zhuǎn)到醫(yī)院的高壓氧艙內(nèi)接受治療能夠減少后遺癥。吸氧的濃度越高則一氧化碳排出速度越快，在30分鐘內(nèi)接受高壓氧治療可以有效挽救生命并且避免發(fā)生心臟損害。

1.2.4心理護(hù)理：一氧化碳中毒患者中毒時(shí)通常毫無準(zhǔn)備，因此突然中毒后心理普遍存在恐懼、焦慮和孤獨(dú)等不良的心理情緒，影響疾病的預(yù)后效果。護(hù)士要對(duì)病人進(jìn)行安慰用語言以及非語言方式，消除患者的緊張心理，保持沉著冷靜對(duì)待，用平靜和藹的語氣指導(dǎo)患者保持安靜狀態(tài)，降低腦組織的耗氧量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法數(shù)據(jù)SPSS19.0分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)利用神經(jīng)治療評(píng)分（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，得分越高則神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，阿替普酶溶栓前評(píng)分，7天時(shí)評(píng)分，14天時(shí)評(píng)分，3個(gè)月評(píng)分。

2結(jié)果

2.1急救效率本組0例死亡病例，均在入院48h內(nèi)脫離生命危險(xiǎn)出院。分診時(shí)間0.7±0.4min，轉(zhuǎn)診時(shí)間40.58±5.01min，獲得了滿意急救效率。

2.2護(hù)理前后神經(jīng)功能對(duì)比治療后，本組的神經(jīng)功能優(yōu)于護(hù)理前，P<0.05。

3討論

造成一氧化碳中毒的原因主要包括在密閉的室內(nèi)做飯、取暖，由于含碳物質(zhì)燃燒不充分導(dǎo)致大量一氧化碳生成，另外冬季在車內(nèi)睡著后也會(huì)引起一氧化碳中毒，因?yàn)槠囄矚庵泻?%～8%的一氧化碳。當(dāng)出現(xiàn)一氧化碳中毒癥狀后，輕度中毒患者會(huì)具有惡心、嘔吐、頭暈、眼花的癥狀。中度中毒感覺脈搏加快、步態(tài)不穩(wěn)、面色潮紅、意識(shí)模糊，重度中毒患者昏迷不醒、大小便失禁、休克、昏厥等，如果長時(shí)間中毒而沒有及時(shí)進(jìn)行救治就會(huì)引起癱瘓、癡呆，中毒更為嚴(yán)重會(huì)引起死亡。

急診護(hù)理能夠提高救治的效率，從而有效挽回患者的生命，能夠高效利用進(jìn)入急診室后的每一秒鐘，通過吸氧護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等多種急救方式，進(jìn)一步改善預(yù)后效果，提高患者的生存率。本次研究中，本組使用了急診護(hù)理的方法，取得了較好的研究效果。因此，在一氧化碳中毒結(jié)合急診護(hù)理能夠顯著提高急救效率、改善神經(jīng)功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。