茍莉

【關鍵詞】瘢痕子宮;足月妊娠;陰道試產

在婦產科臨床上，能夠在瘢痕子宮情況下足月妊娠的婦女發(fā)生率并不高，因為在瘢痕子宮的狀況下妊娠，容易引起子宮破裂或者宮外孕的發(fā)生，因此，在瘢痕子宮的情況下，避免妊娠是非?？扇〉拇胧?，但是在實際生活和婦產科臨床上，瘢痕子宮足月妊娠的情況還是經(jīng)常發(fā)生。在這種情況下，手術方式進行剖宮產分娩就顯得非常必要，當然，在孕婦情況允許的條件下，醫(yī)生能夠確診可以自然順產也是分娩的重要方法。

1一般資料

選取我院自2016年7月～2019年7月收治的67例瘢痕子宮足月妊娠孕婦分娩方式的臨床資料，年齡22～36周歲，平均年齡29.5±2.6歲;懷孕38～41周，平均39.2±1.3周;其中經(jīng)產婦49例，初產婦18例。所有孕婦距離上次分娩時間間隔4-9年，平均間隔5.9±1.4年。按照中國衛(wèi)生組織瘢痕子宮妊娠標準對所有孕婦進行排查，均符合相應標準，因此具有分析研究價值。

2方法

在孕婦分娩前，首先對所有孕婦進行產前檢查。在檢查過程中，要對孕婦上次剖宮產切口位置詳細觀察，確定切口的恢復狀況，根據(jù)切口恢復情況判斷是否可以進行陰道順產，對于切口恢復不好的孕婦，建議不用陰道順產，繼續(xù)采用剖宮產。經(jīng)過對67例孕婦的調查和問詢，其中30例要求繼續(xù)進行剖宮產分娩，37例同意嘗試使用陰道正常順產方法，并簽訂同意書，經(jīng)初步檢查，同意陰道順產的37例中有5例不符合陰道順產要求，建議改用剖宮產，其余32例采用剖宮產。

采用陰道試產的條件是：首先要取得孕婦和家屬的一致同意，并簽訂同意書;其次是孕婦的瘢痕恢復良好且距上次剖宮產兩年以上;再次是做好各種意外風險的防范，一旦出現(xiàn)意外情況能夠及時處理，確保孕婦順利分娩和新生兒的安全;最后是組織優(yōu)秀醫(yī)師進行操作，提高試產成功率，總結瘢痕子宮妊娠陰道試產的經(jīng)驗。

陰道試產的方法：在進行陰道試產前，首先要做好孕婦產前的各種準備工作，切實對孕婦的分娩各種指征做好分析和估量，如對孕婦的骨盆大小和瘢痕厚度進行測量，進一步確定產婦陰道分娩的可行性，初步估算胎兒的大小和體重，制定相關的處理措施等。其次是在產婦分娩過程中，要對產婦進行必要的鼓勵和安慰，密切觀察產婦的各項生理指標。在陰道試產過程中，注意觀察產婦瘢痕情況，一旦出現(xiàn)瘢痕裂傷要及時進行處理，以免擴大，同時對產婦陰道要全程監(jiān)測，如果出現(xiàn)異常出血要采取緊急止血措施。如果產婦在分娩過程中出現(xiàn)瘢痕裂傷擴大或子宮劇烈收縮現(xiàn)象，就要馬上準備手術進行剖宮產，確保產婦的順利分娩和生命安全。最后是在分娩過程中，如果出現(xiàn)分娩困難情況，可以采取必要措施，在保證產婦順利分娩及產婦和新生兒生命安全的情況下，盡量縮短分娩時間。

3結果

67例產婦中有30例進行剖宮產，均分娩順利，無一例出現(xiàn)意外。37例陰道試產產婦中5例在初步檢查中已經(jīng)排除陰道試產改用剖宮產外，其余32例產婦中有1例在分娩過程中子宮瘢痕出現(xiàn)裂傷，2例產婦陰道出現(xiàn)異常出血改用剖宮產。經(jīng)過對67例產婦分娩資料分析，29例陰道順道產婦和38例剖宮產產婦在各項評價指標方面并沒有顯著差異（P>0.05），所有新生兒均安全生產，產婦分娩后身體恢復情況均顯示良好，唯一的區(qū)別是經(jīng)陰道順產產婦平均住院3.5天，剖宮產產婦平均住院7.8天。

4討論

瘢痕子宮足月妊娠產婦在婦產科臨床上，隨著二胎的放開逐漸出現(xiàn)增多的趨勢，因此，分析和探討此種產婦的分娩方法并進行相關研究就具有現(xiàn)實意義。一般來說，上次采用剖宮產的產婦在再次懷孕后采用剖宮產，在臨床上相對風險小，成功率高，是可取的手術方式，但是由于產婦自身情況和家庭經(jīng)濟方面的原因，采用剖宮產相對費用較高，住院時間長，因此，相對于陰道順道就存在生活現(xiàn)實方面的不足，因此，積極探索瘢痕子宮足月妊娠的分娩方法就具有合理性和現(xiàn)實必要。

在瘢痕子宮足月妊娠產婦進行陰道試產時，要對產婦的具體情況詳細了解，說明陰道試產相對剖宮產具有的優(yōu)勢，同時要和產婦及家屬積極溝通，取得二者的支持和配合。在具體分娩過程中，要對產婦進行溝通和鼓勵，同時做好各種意外防護措施，增加陰道順產的成功率。在本次調查研究中，29例陰道順道產婦和38例剖宮產產婦在各項評價指標方面并沒有顯著差異（P>0.05），這就說明，只要在產前做好充足的準備工作，陰道順產完全可以取得剖宮產一樣的效果。從住院費用和住院時間方面分析，本次研究中經(jīng)陰道順產產婦平均住院3.5天，剖宮產產婦平均住院7.8天，有效的節(jié)省了產婦的住院時間和經(jīng)濟費用，同時，對于產婦的身體康復也具有積極作用。

總之，瘢痕子宮足月妊娠產婦的分娩方法，要根據(jù)產婦的具體情況進行分析評估，以取得對產婦更有利的分娩方式。