柴華，高雅，周夏

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.171

[摘要] 目的 探討穴位貼敷配合中藥治療盆腔炎性疾病后遺癥的療效。方法 該研究便利選取2018年3月—2019年1月該院收治的60例盆腔炎性疾病后遺癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）;對(duì)照組患者采用自擬中藥方劑治療，觀察組患者采用自擬中藥方劑配合穴位貼敷治療;對(duì)兩組療效、中醫(yī)證候積分改善情況及生存質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組93.33% vs 76.67%（χ2=6.535;P<0.05）;經(jīng)治療兩組體征積分、癥狀積分及綜合積分均得到顯著改善（P<0.05），且治療后觀察組體征積分、癥狀積分及綜合積分顯著低于對(duì)照組[體征積分：（3.51±1.07）分 vs （5.62±1.32）分（t=6.8014，P<0.05）;癥狀積分：（7.06±0.95）分 vs （11.06±1.26）分（t=13.883，P<0.05）;綜合積分：（10.57±1.04）分 vs （16.68±1.63）分（t=17.308，P<0.05）];經(jīng)治療兩組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分及總分均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組[環(huán)境領(lǐng)域：（18.96±1.06）分 vs （16.35±1.26）分（t=8.682，P<0.05）;社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域：（16.32±0.76）分 vs （14.96±1.13）分（t=5.470，P<0.05）;生理領(lǐng)域：（16.59±1.08）分 vs （14.69±1.00）分（t=7.070，P<0.05）;心理領(lǐng)域：（16.66±0.99）分 vs （14.75±0.85）分（t=8.018，P<0.05）;總分：（68.53±3.16）分 vs （60.75±4.06）分（t=8.283，P<0.05）]。結(jié)論 穴位貼敷配合中藥用于治療盆腔炎性疾病后遺癥可顯著提高治療效果，同時(shí)提升患者生存質(zhì)量，值得臨床借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞] 盆腔炎性疾病后遺癥;中藥;穴位貼敷;生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R271 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0171-04

Clinical Effects of Acupoint Application Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Sequelae of Pelvic Inflammatory Diseases

CHAI Hua， GAO Ya， ZHOU Xia

TCM gynecology department， Tranditional Chinese Medicine Hospital of Shijingshan District， Beijing，100043 China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of acupoint application combined with traditional Chinese medicine in the treatment of sequelae of pelvic inflammatory diseases. Methods From Mar. 2018 to Jan. 2019， convenient selected 60 patients with sequelae of pelvic inflammatory diseases were divided into observation group （n=30） and control group （n=30） randomLy. The control group was treated with self-made traditional Chinese medicine prescription and the observation group was treated with acupoint application based on control group. The curative effects， improvement of TCM syndrome scores and the quality of life of the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than control group 93.33% vs 76.67%，（χ2=6.535，P<0.05）. After treatment， the physical sign integral， symptom integral and comprehensive integral of the two groups were significantly improved（P<0.05） and the scores of the observation group were lower than control group [Physical integration： （3.51±1.07）points vs （5.62±1.32）points（t=6.801， P<0.05）; Symptoms integration： （7.06±0.95）points vs （11.06±1.26）points（t=13.883， P<0.05）; Comprehensive integral： （10.57±1.04）points vs （16.68±1.63）points（t=17.308， P<0.05）. After treatment， the WHOQOL-BREF scores in the two groups were significantly improved and the scores in observation group were significantly higher than control group [Environmental field： （18.96±1.06）points vs （16.35±1.26）points（t=8.682， P<0.05）; Social relations field： （16.32±0.76）points vs （14.96±1.13）points（t=5.470， P<0.05）; Physiological field： （16.59±1.08）points vs （14.69±1.00）points（t=7.070， P<0.05）; Psychological field： （16.66±0.99）points vs （14.75±0.85）points（t=8.018， P<0.05）; Total score： （68.53±3.16）points vs （60.75±4.06）points（t=8.283， P<0.05）]. Conclusion Acupoint application combined with traditional Chinese medicine can improve the therapeutic effects and quality of life in the treatment of sequelae of pelvic inflammatory diseases.

[Key words] Sequelae of pelvic inflammatory disease; Traditional Chinese medicine; Acupoint application; Quality of life

盆腔炎性疾病后遺癥（Sequelae of pelvic inflammatory disease）又稱為慢性盆腔炎，是一種常見(jiàn)的女性上生殖道及其周?chē)M織感染所引起的一組疾病;主要病因?yàn)榧毙耘枨谎仔约膊∥凑_、及時(shí)治療，病程遷延日久所遺留的病變。盆腔炎性疾病后遺癥的主要臨床癥狀有低熱疲乏、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常等，隨著病情發(fā)展，反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致異位妊娠、不孕等發(fā)生，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。西醫(yī)對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥的治療主要以抗炎、盆腔注藥、手術(shù)等為主，抗炎治療對(duì)急性盆腔炎效果較好，但盆腔炎性疾病后遺癥患者致病微生物已完全或基本被清除，單純使用抗生素效果不佳，且隨之療程增加，可能產(chǎn)生耐藥性等，不利于患者預(yù)后;而盆腔注藥易引發(fā)新的感染，手術(shù)治療局限較多;因此，需尋找更安全有效的治療方案[1-2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔炎性疾病后遺癥屬于“癥瘕”“腹痛”“帶下病”“熱入血室”等范疇，濕、瘀、結(jié)、滯是該病的主要病理過(guò)程，故中醫(yī)治療以活血化疲、疏肝理氣、調(diào)理沖任、通絡(luò)止痛為主?；谝陨侠碚摶A(chǔ)，該研究將穴位貼敷聯(lián)合中藥口服用于治療該院2018年3月—2019年1月收治的30例盆腔炎性疾病后遺癥患者中，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究便利選取該院收治的60例盆腔炎性疾病后遺癥患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為盆腔炎性疾病后遺癥，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第1版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均有急性盆腔炎病史，均有盆腔炎性疾病后遺癥的癥狀和體征;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣滯血疲證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);均為有性生活史女性;年齡18～50歲，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性盆腔炎患者，認(rèn)知障礙及精神疾病患者，合并其他婦科疾病者，入組前1個(gè)月接受其他影響該研究結(jié)果的治療者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，惡性腫瘤患者，合并嚴(yán)重感染者，經(jīng)期、妊娠、哺乳期女性，對(duì)該研究所選藥物過(guò)敏者，不能配合完成研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表將所有患者隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組年齡19～49歲，平均年齡（35.8±5.9）歲;病程6個(gè)月～2年，平均病程（1.23±0.25）年;疾病嚴(yán)重程度：輕度6例，中度22例，重度2例。觀察組年齡19～47歲，平均年齡（36.1±4.5）歲;病程6個(gè)月～2年，平均病程（1.28±0.21）年;疾病嚴(yán)重程度：輕度6例，中度21例，重度3例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后第3天開(kāi)始治療，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，下1個(gè)療程從下次月經(jīng)干凈后第 3天開(kāi)始，共治療3個(gè)療程。

1.2.1 ?對(duì)照組 ?對(duì)照組患者采用自擬中藥方劑治療，方劑組成：當(dāng)歸10 g，黃芪10 g，丹參10 g，黃柏10 g，川芎10 g，川斷10 g，丹皮10 g，香附10 g，柴胡10 g，延胡索10 g，蒲公英10 g，紅藤15 g，皂角刺15 g，炙甘草3 g;依據(jù)患者病情進(jìn)行增減;1劑/d，常規(guī)煎煮，分兩次服用。

1.2.2 ?觀察組 ?觀察組患者采用自擬中藥方劑配合穴位貼敷治療，口服中藥治療方法同對(duì)照組;穴位貼敷配方為：透骨草：艾葉炭∶白芷∶三棱∶莪術(shù)∶延胡索按照5∶4∶1∶2∶2∶4的比例混合后打成粉末，每次用前用水和蜂蜜調(diào)成膏狀，制成直徑1 cm，厚度0.5 cm的藥餅敷于選穴處，采用內(nèi)徑2 cm的膏藥貼固定，保留6～8 h方可取下，1次/d。該次研究所選穴位有氣海，中極，命門(mén)，腎俞，膀胱俞，關(guān)元，子宮（雙）。穴位敷貼過(guò)程中應(yīng)注意：服藥前需對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔，保證皮膚無(wú)損傷，如有破損立即停止敷藥;如敷藥后出現(xiàn)敷藥部位劇烈的灼熱、瘙癢、疼痛需停止敷藥，如自感舒適可適當(dāng)延長(zhǎng)敷藥時(shí)間;敷藥期間避免游泳、洗澡等;治療期間保證充足睡眠，忌辛辣刺激食物。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組療效、中醫(yī)證候積分改善情況及生存質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中體征積分18分，癥狀積分36分，綜合積分54分，得分與疾病嚴(yán)重程度呈正比。

疾病嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中醫(yī)證候積分進(jìn)行分級(jí)，綜合積分≤20分為輕度，21分≤綜合積分≤40分為中度，41分≤綜合積分≤54分為重度。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)治療患者腰骶部酸脹疼痛及下腹疼痛等癥狀、體征消失，綜合積分減少≥95%，停藥一個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)為痊愈;經(jīng)治療患者腰骶部酸脹疼痛及下腹疼痛等癥狀、體征消失或得到顯著改善，70%≤綜合積分減少<95%為顯效;經(jīng)治療患者腰骶部酸脹疼痛及下腹疼痛等癥狀、體征有所緩解，30%≤綜合積分減少<70%為有效;經(jīng)治療患者腰骶部酸脹疼痛及下腹疼痛等癥狀、體征無(wú)改善甚至加重，綜合積分減少<30%為無(wú)效;總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

生存質(zhì)量參照WHOQOL-BREF簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、生理及心理4個(gè)領(lǐng)域，得分0～100分，得分與生存質(zhì)量呈正比。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療效果比較結(jié)果

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組療效比較結(jié)果

2.2 ?兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較結(jié)果

治療前兩組體征積分、癥狀積分及綜合積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療兩組體征積分、癥狀積分及綜合積分均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組體征積分、癥狀積分及綜合積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組治療前后生存質(zhì)量比較結(jié)果

治療前兩組患者WHOQOL-BREF各維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療兩組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分及總分均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

盆腔炎性疾病后遺癥是一種常見(jiàn)婦科多發(fā)病，主要指女性內(nèi)生殖器、盆腔結(jié)締組織盆腔腹膜所發(fā)生的慢性炎癥，該病難治愈且復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致不孕，給患者帶來(lái)沉重的生理及心理壓力。西醫(yī)治療對(duì)急性盆腔炎效果顯著，但對(duì)炎性疾病后遺癥期療效欠佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔炎性疾病后遺癥的主要病理在于“虛”和“瘀”，女性在外邪侵體引發(fā)血行不暢，氣機(jī)不利，導(dǎo)致氣滯血瘀;瘀血影響正常血運(yùn)，導(dǎo)致五臟供血不足，進(jìn)而五臟所生正氣不足;此外，瘀血侵犯胞宮，阻礙盆腔氣血運(yùn)行，導(dǎo)致疾病諸癥發(fā)生;因此，中醫(yī)認(rèn)為對(duì)于該病的治療應(yīng)以“活血、理氣、止痛、扶正去瘀”為主[3-4]。

該研究所選自擬方劑中，當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血和血，主治癥瘕結(jié)聚、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)痛經(jīng)等證;黃芪益氣補(bǔ)中;川芎止痛、活血、行氣;丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛;丹皮和血活血、涼血祛瘀;紅藤清熱解毒、活血祛風(fēng);香附理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛;延胡索止痛、活血、利氣;黃柏解毒、清熱、燥濕;川斷調(diào)理氣血;柴胡疏肝解郁，解表和里;蒲公英消癥、利濕、清熱;皂角刺活血祛風(fēng);甘草調(diào)和諸藥;諸藥合用共奏活血、行氣、化瘀、止痛之功效[5-6]。

穴位貼敷是一種中藥外用治療方法，通過(guò)藥物直接對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，使藥物在局部達(dá)到高濃度，直接作用病灶。該研究所選穴位中中極調(diào)節(jié)陰經(jīng)經(jīng)血，主治女性帶下、陰癢、月經(jīng)不調(diào)等;氣海主全身氣機(jī)，可調(diào)理氣機(jī)，主治月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)痛等;子宮（雙）可化瘀、活血、止痛，主治經(jīng)痛、月經(jīng)淋漓不盡、不孕等;命門(mén)主治帶下、經(jīng)痛、月經(jīng)不調(diào)、不孕等;腎俞可調(diào)氣血，主治帶下、月經(jīng)不調(diào)等;膀胱俞可通絡(luò)止痛;關(guān)元補(bǔ)益元?dú)?、調(diào)血暖宮、溫經(jīng)散寒。所選中藥中透骨草可利氣、活血、止痛;艾葉炭理氣、行血、止痛、溫經(jīng)暖宮;白芷消腫止痛、祛風(fēng)燥濕;三棱破血行氣、活血化瘀、理氣、消腫、止痛;莪術(shù)破血行氣、消積止痛;延胡索止痛、活血、利氣[7-8]。

該研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（93.33% vs 76.67%），（χ2=6.535，P<0.05）;經(jīng)治療兩組體征積分、癥狀積分及綜合積分均得到顯著改善（P<0.05），且治療后觀察組體征積分、癥狀積分及綜合積分顯著低于對(duì)照組（體征積分：（3.51±1.07）分 vs ?（5.62±1.32）分（t=6.801，P<0.05）;癥狀積分：（7.06±0.95）分 vs （11.06±1.26）（t=13.883，P<0.05）;綜合積分：（10.57±1.04）分 vs （16.68±1.63）（t=17.308，P<0.05）;經(jīng)治療兩組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分及總分均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組[環(huán)境領(lǐng)域：（18.96±1.06）分 vs （16.35±1.26）分（t=8.682，P<0.05）;社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域：16.32±0.76）分 vs （14.96±1.13）分（t=5.470，P<0.05）;生理領(lǐng)域：（16.59±1.08）分 vs （14.69±1.00）分（t=7.070，P<0.05）;心理領(lǐng)域：（16.66±0.99）分 vs （14.75±0.85）分（t=8.018，P<0.05）;總分：（68.53±3.16）分 vs （60.75±4.06）分（t=8.283，P<0.05）]。張瑩等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)穴位敷貼結(jié)合中藥內(nèi)服治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎總有效率為90.00%，顯著高于中藥內(nèi)服治療組的56.67%;且治療后穴位敷貼結(jié)合中藥內(nèi)服組總積分顯著低于中藥內(nèi)服治療組[（13.50±6.39）分 vs （18.00±6.53）分（P<0.05）]。

綜上所述，中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷用于治療盆腔炎性疾病后遺癥可顯著提高治療有效率，同時(shí)提升患者生存質(zhì)量，值得臨床借鑒推廣。

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（收稿日期：2019-09-18）