楊麗萍，呂冬梅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.126

[摘要] 目的 研究手術(shù)室干預(yù)對膽石癥合并糖尿病患者的護(hù)理效果。方法 方便選擇該院2017年4月—2019年4月接診的70例膽石癥合并糖尿病患者展開研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，把患者均分為對照組和實驗組，各35例。對照組實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，實驗組實施優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組護(hù)理后的效果，護(hù)理前后的血糖水平（空腹血糖、餐后2h血糖），并發(fā)癥。 結(jié)果 實驗組護(hù)理總有效率（94.28%）明顯高于對照組（74.28%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.285，P=0.021）。護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，實驗組空腹血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.690，P=0.004），餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.872，P=0.000）。實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率（2.85%）明顯低于對照組（17.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.968，P=0.046）。結(jié)論 對膽石癥合并糖尿病患者實施優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果較好，能夠改善患者的血糖水平、滿意度以及預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 膽石癥;糖尿病;手術(shù)室護(hù)理;綜合護(hù)理;護(hù)理效果;血糖;并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0126-03

Nursing Effect of Operating Room Intervention on Patients with Cholelithiasis Complicated with Diabetes

YANG Li-ping， LYU Dong-mei

Department of Anesthesiology， the 73rd Army Hospital of the Chinese People's Liberation Army， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of operating room intervention on patients with cholelithiasis complicated with diabetes. Methods A total of 70 patients with cholelithiasis and diabetes who were admitted to the hospital from April 2017 to April 2019 were enrolled. According to the random number table method， the patients were divided into a control group and an experimental group， 35 cases each. The control group underwent routine operating room nursing. The experimental group implemented an optimized operating room comprehensive nursing intervention to compare and analyze the effects of the two groups of nursing， blood glucose levels before and after nursing （fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose）， and complications. Results The total effective rate of the experimental group （94.28%） was significantly higher than that of the control group （74.28%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.285， P=0.021）. Before treatment， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels between the two groups （P>0.05）. After nursing， the fasting blood glucose level of the experimental group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （t=3.690， P=0.004）， and the blood glucose level at 2 h after meal was significantly lower than that of the control group （t=4.872， P=0.000）. The incidence of complications in the experimental group （2.85%） was significantly lower than that in the control group （17.14%）， and the difference was statistically significant （χ2=3.968， P=0.046）. Conclusion The nursing effect of optimizing the operating room comprehensive nursing intervention for patients with cholelithiasis complicated with diabetes is better， which can improve the patient's blood glucose level， satisfaction and prognosis.

[Key words] Cholelithiasis; Diabetes; Operating room nursing; Comprehensive nursing; Nursing effect; Blood glucose; Complications

近年來，臨床上多對膽石癥患者采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是，如果膽石癥患者合并糖尿病，患者機(jī)體的免疫能力將會降低，繼而使其對手術(shù)的耐受力明顯下降[1-2]。以往臨床上多對膽石癥合并糖尿病患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施比較單一，效果不佳。近年來，手術(shù)室干預(yù)逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中，其是一種新型的護(hù)理概念，對膽石癥合并糖尿病患者護(hù)理的效果較好[3-4]。該研究以該院2017年4月—2019年4月接診的70例膽石癥合并糖尿病患者為例，探討手術(shù)室干預(yù)護(hù)理，效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院接診的70例膽石癥合并糖尿病患者展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)為右上腹有痛感、發(fā)脹;②患者經(jīng)檢查，確診為膽石癥，同時，空腹血糖水平>7.8 mmol/L，確診為糖尿病;③患者均知情且簽署同意書;④該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)和同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在精神疾病的患者;②排除不配合治療的患者;③排除單一糖尿病或膽石癥的患者。對照組35例，男女比例17∶18，年齡51～73歲，平均（62.89±7.69）歲;糖尿病病程3～9年，平均（6.14±3.56）年。實驗組35例，男女比例16∶19，年齡52～74歲，平均（63.14±7.72）歲;糖尿病病程3～10年，平均（6.18±3.64）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。實驗組實施優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)：①由于患者術(shù)中基本上均采取腰硬聯(lián)合麻醉，對其意識不會產(chǎn)生影響，但是在患者陌生的環(huán)境下采取手術(shù)，容易出現(xiàn)緊張、焦慮的不良心理，護(hù)理人員需要對其給予支持。術(shù)前，護(hù)理人員需要與患者主動進(jìn)行溝通，拉近護(hù)患間的距離，疏導(dǎo)患者的疑慮。同時，護(hù)理人員應(yīng)該輔助、指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列的檢查工作，進(jìn)行常規(guī)的皮試同時備皮，對臍部進(jìn)行徹底清潔，以防出現(xiàn)尿潴留，可為其設(shè)置導(dǎo)尿管，同時控制患者的血糖值低于8.0 mmol/L。此外，術(shù)前叮囑患者提升營養(yǎng)，改善自身體質(zhì)，并囑其術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，確保充足的睡眠。②術(shù)中，與患者進(jìn)行溝通，掌握其感受，幫助調(diào)節(jié)不良情緒，建立好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的信任，促使其積極配合工作。做好手術(shù)器械、敷料的滅菌工作，術(shù)中減少人員的走動。③術(shù)后，密切觀察患者的生命體征，給予抑制胰腺分泌、抗生素等藥物，按時更換敷料，觀察切口有無異常情況出現(xiàn)，一旦發(fā)生異常，及時報告醫(yī)生。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①護(hù)理后的效果[5]：顯效：患者切口愈合，無疼痛，血糖水平正常;有效：患者切口有所愈合，疼痛緩解，血糖水平穩(wěn)定;無效：患者切口沒有愈合，疼痛無變化，血糖水平無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②血糖水平：分別在護(hù)理前后，抽取患者靜脈血，選擇全自動生化分析儀檢測其空腹血糖和餐后2 h血糖。③觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理后的效果比較

實驗組護(hù)理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者護(hù)理后效果比較[n（%）]

2.2 ?護(hù)理前后的血糖水平

護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，實驗組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 護(hù)理前后兩組患者的血糖水平比較[（x±s），mmol/L]

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05

2.3 ?并發(fā)癥

實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 ?討論

臨床上主要選擇手術(shù)對結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行治療，但是，患者圍手術(shù)期存在各種護(hù)理的風(fēng)險因素，特別是合并糖尿病患者，其機(jī)體的免疫功能明顯減弱，且機(jī)體處于一種高血糖代謝的狀態(tài)，往往會影響術(shù)后的切口愈合，易發(fā)生傷口感染、低血糖等并發(fā)癥，加重患者的身心痛苦[6-7]。所以，對結(jié)石癥合并糖尿病的患者實施護(hù)理措施具有重大意義。

常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理措施由于操作過于簡單，見效甚微。近年來，優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中，其是一種精細(xì)化、系統(tǒng)性的護(hù)理模式，主要通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后根據(jù)患者的實際情況采取相應(yīng)的干預(yù)對其進(jìn)行護(hù)理[8-10]。術(shù)前，護(hù)理人員訪視患者，訪視過程中，注重心理護(hù)理、健康教育，提高患者對相關(guān)知識的了解程度，使其認(rèn)識到采取手術(shù)治療的必要性，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療[11]。術(shù)中，注重環(huán)境和體位護(hù)理，使患者配合輸血、輸液，減少手術(shù)環(huán)境和體位帶來的手術(shù)干擾，起到規(guī)避輸血、輸液的不良反應(yīng)的作用，確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)[12]。

該研究中，采取優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)患者的護(hù)理總有效率（94.28%）明顯高于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理患者（74.28%），這與優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作更加全面、細(xì)致有關(guān)，研究結(jié)果與潘麗娟等[13]的一致：采取優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)患者的護(hù)理總有效率（93.42%）明顯高于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理患者（82.89%）。

血糖值在臨床上對于糖尿病的治療和觀察存在指導(dǎo)意義。護(hù)理后，采取優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平[（7.55±1.43） mmol/L、（7.01±1.84） mmol/L]均明顯低于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理患者[（8.87±1.56） mmol/L、（9.23±1.97） mmol/L]，這與優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其緊張、焦慮的情緒，從而使患者配合治療有關(guān)，該次研究結(jié)果與羅小燕[14]的一致：采取優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)患者的餐后2 h血糖水平、空腹血糖[（10.04±1.12）mmol/L、（7.04±1.07）mmol/L]均明顯低于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理患者[（13.16±2.59）mmol/L、（10.25±2.19）mmol/L]。采取優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)患者的并發(fā)癥的發(fā)生率（2.85%）明顯低于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理患者（17.14%），說明優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，研究結(jié)果與許燕紅[15]的一致：采取優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)患者的并發(fā)癥的發(fā)生率（1.30%）明顯低于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理患者（7.79%）。

綜上所述，優(yōu)化手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高膽石癥合并糖尿病患者的護(hù)理效果，控制血糖水平，且患者預(yù)后良好，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-18）