陳妮娜

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.037

[摘要] 目的 探討高血壓患者血壓變化與心律失常和心肌缺血的關(guān)系。方法 方便選擇該院2017年10月—2019年1月收治的高血壓患者參與該次研究，一共120例，根據(jù)患者晨峰血壓差值進(jìn)行分組，劃分為晨峰血壓組、非晨峰血壓組。在監(jiān)測(cè)前3天停止一切藥物，佩戴動(dòng)態(tài)血壓儀、心電圖儀器對(duì)患者的血壓水平、心肌缺血程度進(jìn)行持續(xù)24 h監(jiān)測(cè)。比較兩組患者平均動(dòng)態(tài)血壓和血糖、血脂。然后測(cè)定兩組患者清晨血壓、心率、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室肥厚檢出率，對(duì)比兩組患者的上述指標(biāo)。最后比較兩組患者心律失常和ST段壓低的檢出率。結(jié)果 兩組患者的平均動(dòng)態(tài)血壓、血糖、血脂，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.003、0.773、0.041、1.095、0.716、0.172、0.348，P>0.05）。和非晨峰組對(duì)比，晨峰組清晨血壓[收縮壓（153.91±10.90）mmHg、舒張壓（84.55±9.20）mmHg]、心率（71.00±19.00）次/min、左心房?jī)?nèi)徑（46.32±10.99）mm、左心室質(zhì)量指數(shù)（119.00±20.88）9/m2明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.589、2.668、2.624、4.357、9.523，P<0.05）。和非晨峰組對(duì)比，晨峰組心律失常（房性早搏91.67%，房性心動(dòng)過速50.00%，陣發(fā)性心房顫動(dòng)25.00%，室性早搏80.00%，室性心動(dòng)過速16.67%）、ST段壓低檢出率50.00%、左心室肥厚檢出率38.33%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ST段壓低的血壓晨峰升高值和相應(yīng)時(shí)段的ST段壓低值呈正相關(guān)關(guān)系（χ2=6.000、11.868、17.143、5.714、5.926、15.000、7.064，P<0.05）。ST段壓低的血壓晨峰升高值和相應(yīng)時(shí)段的ST段壓低值呈正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓患者的血壓波動(dòng)和心律失常、心肌缺血之間存在正相關(guān)關(guān)系，通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者的血壓波動(dòng)，從而及時(shí)阻斷血壓波動(dòng)對(duì)靶器官的損害和心血管事件的形成。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;血壓變化;心律失常;心肌缺血

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0037-04

To Explore the Relationship between Blood Pressure Changes and Arrhythmia and Myocardial Ischemia in Patients with Hypertension

CHEN Ni-na

Department of Cardiology， Haishu Hospital of Xiamen， Xiamen， Fujian Province， 361000， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between blood pressure changes and arrhythmia and myocardial ischemia in patients with hypertension. Methods 120patients with hypertension admitted to our hospital from 10th 2017 to 1st 2019 were convenient selected to participate in this study. They were divided into morning peak blood pressure group and non-morning peak blood pressure group according to the difference of morning peak blood pressure. All medicines were stopped three days before monitoring. Ambulatory blood pressure monitor and electrocardiogram were used to monitor the blood pressure and myocardial ischemia for 24 hours. The average ambulatory blood pressure， blood sugar and blood lipid were compared between the two groups. Then blood pressure， heart rate， left atrial diameter （LAD）， left ventricular mass index （LVMI） and left ventricular hypertrophy were measured in the morning of the two groups， and the above indexes were compared between the two groups. Finally， the detection rates of arrhythmia and ST segment depression were compared between the two groups. Results There was no significant difference in mean ambulatory blood pressure， blood glucose and blood lipid between the two groups， the difference was not statistically significant（t=0.003，0.773，0.041，1.095，0.716， 0.172，0.348， P>0.05）. Comparison with non-morning peaks， Early morning blood pressure in the morning peak group（systolic pressure （153.91±10.90）mmHg， diastolic pressure （84.55±9.20）mmHg]， heart rate（71.00±19.00）times/min， left atrium inner diameter（46.32±10.99）mm， left ventricle mass index（119.00±20.88）g/m2 was significantly higher， and the data difference was statistically significant （t=4.589，2.668，2.624， 4.357，9.523，P<0.05）. Compared with the non-morning peak group， the morning peak group arrhythmias（atrial premature beats 91.67%， atrial tachycardia 50.00%， paroxysmal atrial fibrillation 25.00%， ventricular premature beats 80.00 %， and ventricular cardiac tachycardia 16.67%）， ST segment depression rate 50.00%， left ventricular hypertrophy rate 38.33% was significantly higher， The difference in data is statistically significant（P<0.05）. As shown in table 3. The positive correlation between the morning peak of the low pressure of the ST segment and the low pressure of the ST segment at the corresponding period）.the difference was statistically significant （χ2=6.000，11.868，17.143，5.714，5.926，15.000，7.064，P<0.05）. The positive correlation between the morning peak of the low pressure of the ST segment and the low pressure of the ST segment at the corresponding period（P<0.05）. Conclusion There is a positive correlation between blood pressure fluctuation and arrhythmia and myocardial ischemia in patients with hypertension. The blood pressure fluctuation in patients with hypertension can be detected in time by combined monitoring of ambulatory blood pressure monitoring and ambulatory electrocardiogram， thus blocking the damage of blood pressure fluctuation to target organs and the formation of cardiovascular events in time.

[Key words] Hypertension; Changes of blood pressure; Arrhythmia; Myocardial ischemia

高血壓患者長(zhǎng)期血壓處于較高水平，會(huì)對(duì)心腦腎等重要器官造成嚴(yán)重?fù)p害。由于血壓控制效果不佳，導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)，會(huì)容易引起心肌缺血、心律失常[1]。相關(guān)研究顯示[2]，高血壓患者血壓水平變化與心律失常、心肌缺血之間存在正相關(guān)關(guān)系，當(dāng)患者血壓升高時(shí)，尤其是晨峰血壓升高，患者的心律失常、心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。由此可見，保持血壓水平平穩(wěn)是改善高血壓患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。該研究通過對(duì)該院2017年10月—2019年1月收治的120例高血壓的檢查資料進(jìn)行回顧性分析，探討高血壓患者血壓變化與心律失常、心肌缺血間的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的高血壓患者參與該次研究，一共120例，全部患者均符合2005年修訂版的中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除器質(zhì)性疾病、傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等患者。男患者65例，女患者55例，年齡范圍在35～80歲間，平均年齡為（50.50±10.50）歲，病史1～10年，平均病史時(shí)長(zhǎng)（3.50±0.82）年。根據(jù)患者晨峰血壓差值進(jìn)行分組，劃分為晨峰血壓組、非晨峰血壓組。其中晨峰組60例，男患者30例，女患者30例，年齡范圍在35～80歲間，平均年齡為（50.32±10.50）歲，病史1～10年，平均病史時(shí)長(zhǎng)（3.33±0.82）年;非晨峰組60例，男患者35例，女患者25例，年齡范圍在35～80歲間，平均年齡為（50.00±10.50）歲，病史1～10年，平均病史時(shí)長(zhǎng)（3.35±0.50）年。兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究已經(jīng)經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者或家屬已經(jīng)簽署該研究知情同意書。

1.2 ?方法

在監(jiān)測(cè)前3 d停止一切藥物，佩戴動(dòng)態(tài)血壓儀、心電圖儀器對(duì)患者的血壓水平、心肌缺血程度進(jìn)行持續(xù)24 h監(jiān)測(cè)。劃分時(shí)段如下：第1時(shí)段（6.00-9.59）、第2時(shí)段（10.00-13.59）、第3時(shí)段（14.00-17.59）、第4時(shí)段（18.00-21.59）、第5時(shí)段（22.00-1.59）、第6時(shí)段（2.00-5.59）。缺血ST段判斷標(biāo)準(zhǔn)：在J點(diǎn)或J點(diǎn)后60～80 ms，ST段水平或下斜型下移達(dá)到0.1 mv，持續(xù)時(shí)間至少1分鐘，每次短暫缺血發(fā)作的間隔時(shí)間最少1 min[5]。動(dòng)態(tài)血壓儀是Welch Allyn ABpM6100，動(dòng)態(tài)心電圖儀是美國(guó)DMS300-4。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者平均動(dòng)態(tài)血壓和血糖、血脂。然后測(cè)定兩組患者清晨血壓、心率、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室肥厚檢出率，對(duì)比兩組患者的上述指標(biāo)。最后比較兩組患者心律失常和ST段壓低的檢出率?！把獕撼糠濉保╩orning surge）：人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)，血壓從相對(duì)較低水平迅速上升至較高水平。血壓晨峰差值（Rising Surge）：起床時(shí)血壓與起床前30 min內(nèi)臥位血壓之間的差值。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組患者平均動(dòng)態(tài)血壓和血糖、血脂

兩組患者的平均動(dòng)態(tài)血壓、血糖、血脂，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?比較兩組患者清晨血壓、心率、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）

和非晨峰組對(duì)比，晨峰組清晨血壓[收縮壓（153.91±10.90）mmHg、舒張壓（84.55±9.20）mmHg]、心率（71.00±19.00）次/min、左心房?jī)?nèi)徑（46.32±10.99）mm、左心室質(zhì)量指數(shù)（119.00±20.88）g/m2明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?比較兩組患者心律失常和ST段壓低的檢出率、左心室肥厚檢出率

和非晨峰組對(duì)比，晨峰組心律失常（房性早搏91.67%，房性心動(dòng)過速50.00%，陣發(fā)性心房顫動(dòng)25.00%，室性早搏80.00%，室性心動(dòng)過速16.67%）、ST段壓低檢出率50.00%、左心室肥厚檢出率65.71%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。ST段壓低的血壓晨峰升高值和相應(yīng)時(shí)段的ST段壓低值呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。

2.4 ?高血壓患者血壓變化的多因素回歸分析

高血壓患者血壓變化的多因素包括：左心房?jī)?nèi)徑、左心室質(zhì)量指數(shù)、房性早搏、房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、室性早搏、室性心動(dòng)過速、ST段壓低、左心室肥厚。見表4。

3 ?討論

高血壓是常見的一種心血管疾病，發(fā)病率正在逐年升高，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管事件，給高血壓患者的身體健康和生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅[6]。血壓波動(dòng)對(duì)高血壓患者的預(yù)后起到重要的影響作用。尤其是血壓的升高值和晝夜變化特點(diǎn)[7]。血壓在一天中是波動(dòng)的，存在血壓變異。正常人的收縮壓及舒張壓呈明顯的晝夜節(jié)律。人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)，血壓從相對(duì)較低水平迅速上升至較高水平，這種現(xiàn)象即為“血壓晨峰”（morning surge）。相關(guān)研究顯示[8-10]，血壓晨峰是導(dǎo)致靶器官受損、心血管事件的高危因素。該研究使用動(dòng)態(tài)血壓儀、心電圖儀器對(duì)患者的血壓水平、心肌缺血程度進(jìn)行持續(xù)24 h監(jiān)測(cè)。觀察兩組患者清晨血壓、心率、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室肥厚檢出率、心律失常和ST段壓低的檢出率[11]。

結(jié)果顯示，和非晨峰組對(duì)比，晨峰組清晨血壓、心率、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室肥厚檢出率明顯更高，心律失常、ST段壓低檢出率明顯更高（P<0.05）。ST段壓低的血壓晨峰升高值和相應(yīng)時(shí)段的ST段壓低值呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。由此可提示：血壓晨峰會(huì)導(dǎo)致心室重構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)增加，從而導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左室肥厚、心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。左室肥厚和心血管事件之間存在明顯正相關(guān)關(guān)系?；颊哐獕翰▌?dòng)導(dǎo)致心血管壓力負(fù)荷增加，激活神經(jīng)體液系統(tǒng)，進(jìn)而引起心肌重構(gòu)，改變了心腔空間的結(jié)構(gòu)，因此容易引發(fā)心律失常。高血壓是導(dǎo)致心房顫動(dòng)的獨(dú)立高危因素之一，伴隨左室肥厚會(huì)導(dǎo)致心室充盈壓升高，導(dǎo)致心房負(fù)荷提高，進(jìn)而影響了心房應(yīng)激性、傳導(dǎo)速度的協(xié)調(diào)性，從而為心房顫動(dòng)的形成創(chuàng)造了基礎(chǔ)病理?xiàng)l件。通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血的癥狀，準(zhǔn)確率高，敏感性超過80%。

在該次研究中，和非晨峰組對(duì)比，晨峰組左心房?jī)?nèi)徑（46.32±10.99）明顯更高，ST段壓低檢出率50.00%、左心室肥厚檢出率65.71%明顯更高，這一觀點(diǎn)也與李萍[12]等研究學(xué)者的結(jié)果基本一致，在其研究中晨峰組與非晨峰組左房?jī)?nèi)徑分別為（46±11）mm與（38±10）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;檢出ST段水平型壓低率分別為33.6%與13.8%（P<0.01）。兩組左室肥厚的檢出率分別為67.1%與30.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。53.2%的心律失常和57.6%的ST段壓低發(fā)作出現(xiàn)在清晨6：00-8：00。表明，清晨血壓和血壓晨峰升高與對(duì)應(yīng)時(shí)域ST段壓低呈正相關(guān)。兩者相關(guān)數(shù)據(jù)研究基本一致。

綜上所述，高血壓患者的血壓波動(dòng)和心律失常、心肌缺血之間存在正相關(guān)關(guān)系，通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者的血壓波動(dòng)，從而及時(shí)阻斷血壓波動(dòng)對(duì)靶器官的損害和心血管事件的形成。

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（收稿日期：2019-09-08）