劉永紅

摘要：伴隨著我國現(xiàn)代化進程的持續(xù)加快，不斷提高的醫(yī)療服務(wù)水平延長了老年人的壽命，隨之日益嚴峻的人口老齡化問題也引起了全社會的關(guān)注。面對新的社會發(fā)展狀況，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新興養(yǎng)老方式逐漸得到國家和政府的大力支持。而此時社會工作則借助在老年社會工作、鏈接資源、支持倡導(dǎo)等方面的獨特優(yōu)勢逐漸受到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的青睞。文章針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在介紹了這一新模式的發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，看到了社會工作介入的必要性，探究了社會工作介入的優(yōu)勢所在和滯留的一些問題，并為完善社會工作介入提出相應(yīng)對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；社會工作；養(yǎng)老機構(gòu)；優(yōu)勢

一、問題的提出

社會的快速發(fā)展，導(dǎo)致中國的老齡化步伐也在持續(xù)加快。養(yǎng)老問題的日漸嚴峻還與快速的社會變遷導(dǎo)致家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化密切相關(guān)。我國的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)是獨立運行的單位，養(yǎng)老院無法就醫(yī)，醫(yī)院也不能養(yǎng)老，這就導(dǎo)致了社會資源的分配不合理。醫(yī)院是看病的地方但不養(yǎng)老，而養(yǎng)老院作為養(yǎng)老的地方卻面臨著看病難的問題。家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)、養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式但顯然已不能適應(yīng)時代的發(fā)展，無法為老年人提供全面周到的服務(wù)。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老模式的出現(xiàn)則為他們迎來了新的曙光。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并不只是醫(yī)院和養(yǎng)老院相加這么簡單，把老年人的健康醫(yī)療服務(wù)擺在關(guān)鍵位置是這一模式的特點，它注重聯(lián)合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，從而達成社會資源利用最充分的目標?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式既包括傳統(tǒng)的精神心理服務(wù)、生活照護服務(wù)、老年教育服務(wù)，還具有醫(yī)療服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、身體咨詢服務(wù)、疾病醫(yī)治服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等。 它致力于轉(zhuǎn)變目前醫(yī)養(yǎng)分離的局面，積極地彌補了老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療上的需求不足問題。但是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)在運行的過程當中還面臨著資金短缺、經(jīng)驗不足、專業(yè)人員不足等一系列問題。 而社會工作介入則能以其在社區(qū)養(yǎng)老工作、家庭養(yǎng)老工作、醫(yī)療社會工作方面的優(yōu)勢，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的順利開展鏈接資源，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，以其專業(yè)的助人方式進行科學(xué)性的助人服務(wù)工作。以期提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”事業(yè)的專業(yè)化程度，提高服務(wù)對象的生活質(zhì)量。

二、社會工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)勢

從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)在推進自身發(fā)展時所面臨的問題可以看到社會工作介入的必要性，同時，以科學(xué)專業(yè)的助人服務(wù)方式來提升養(yǎng)老機構(gòu)工作質(zhì)量是社會工作介入的重要任務(wù)。而社會工作介入目前取得很大的進步，關(guān)鍵體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）政府法規(guī)政策和制度的支持

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)階段主要是在政府的主導(dǎo)下進行的，同時還有社會各方面的參與。 政府為了促進社會工作發(fā)展更是出臺了許多相關(guān)的政策，2015年社會工作首次寫入政府工作報告，國務(wù)院總理李克強在工作報告中指出要發(fā)展志愿服務(wù)、專業(yè)社會工作和慈善事業(yè)、支持群團組織依法有序參與社會治理。社會工作成為國家重要戰(zhàn)略部署之一，給社會工作蓬勃興起提供了有效支撐。不僅如此，隨著一系列政策開始持續(xù)出臺，在中央的鼓勵支持下，各地方政府不斷加大投入社會工作的力度。2015年6月《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》出臺，提到加大精神衛(wèi)生社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)力度，有效發(fā)揮其在精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的獨特作用。老年人的精神衛(wèi)生服務(wù)也包括在其中，這就為社會工作介入老年群體提供了政策支持。目前政府開始意識到購買社會工作服務(wù)的必要性，在購買社會工作服務(wù)法律制度、方式方法、體制機制等方面進行了一連串實踐創(chuàng)新，取得了有效成果。

（二）社會工作價值體系與專業(yè)優(yōu)勢

社會工作是以助人為目的的活動，這種利他活動直接向困境人士、弱勢群體提供物質(zhì)的精神的或生活上的幫助。社會工作的本質(zhì)特征是提供社會服務(wù)，它為了幫助有需要的案主而進行服務(wù)，并以服務(wù)對象為本。它具有價值相關(guān)性、科學(xué)性、實踐性。老年人服務(wù)或是老年社會工作是社會工作的傳統(tǒng)領(lǐng)域。尊敬老人一直是我國的傳統(tǒng)美德，老年人發(fā)展服務(wù)、老年人社會參與服務(wù)、老年人醫(yī)療保健服務(wù)以及社會適應(yīng)服務(wù)都是社會工作的重要領(lǐng)域。社會工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)，倡導(dǎo)和形成與現(xiàn)代進步發(fā)展相適應(yīng)的老年人服務(wù)理念，普及社會工作專業(yè)方法，能更好的實施服務(wù)，使機構(gòu)里的老年人更好地享受社會進步的成果。 減少機構(gòu)因缺乏專業(yè)社會工作的介入而面臨的服務(wù)觀念不到位、服務(wù)方法不科學(xué)、服務(wù)效果不理想的社會問題。

（三）專業(yè)性服務(wù)人才建設(shè)取得重要進展

要提高社會工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平，必然缺少不了專業(yè)的社會工作服務(wù)人員。通過社會工作價值觀的引導(dǎo)，社會工作者能采取專業(yè)措施救助困境人士特別是弱勢群體。2011年國家頒布的《關(guān)于加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)的意見》就提出了要加強這一領(lǐng)域人才的培養(yǎng)，體現(xiàn)了國家對建設(shè)社會工作專業(yè)人才的支持和重視。不可否認的是培養(yǎng)一批數(shù)量上充足、助人水平高、服務(wù)效果顯著的社會工作專業(yè)人才是開展社會工作的基礎(chǔ)。目前，政府對社會工作領(lǐng)域人才培養(yǎng)的投入使得各服務(wù)領(lǐng)域增強了對機構(gòu)員工的培訓(xùn)，各大高校和職校也更加重視社會工作這一專業(yè)的開設(shè)和發(fā)展。在老年社會工作領(lǐng)域不斷增加的專業(yè)性人才，能更好地為老年人提供個性突出、豐富多樣、層次分明的專業(yè)服務(wù)。

三、社會工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)存在的困境

（一）介入不到位，經(jīng)驗缺乏

現(xiàn)階段我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)還有很大的進步空間，機構(gòu)里的專業(yè)社工人數(shù)非常少，而機構(gòu)負責(zé)人更是缺乏社會工作專業(yè)價值理念和工作倫理，管理經(jīng)驗不足。對于社會工作介入這個概念也只是一知半解，不知如何促進社會工作介入，也無法對機構(gòu)里的社會工作者有很好的角色定位，導(dǎo)致很多的社工進入機構(gòu)里面以后，所提供的服務(wù)不到位。以我們所調(diào)研的機構(gòu)為例，那里的社工所做的事情與自己的專業(yè)并無多大關(guān)系，還只是停留在為老年人提供基本的助餐服務(wù)、助浴服務(wù)、助潔服務(wù)等，對于老年人更深層次的心理服務(wù)方面則是缺乏創(chuàng)新。社會工作者在這一方面存在著經(jīng)驗不足的問題，很多服務(wù)只是借鑒其他機構(gòu)里的一些服務(wù)方式，沒有自己的獨特之處，老年人容易產(chǎn)生厭倦感。

（二）專業(yè)性服務(wù)不全面

社會工作的發(fā)展本身就是在借鑒和探索中前進的，其專業(yè)化和本土化的程度還比較低。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)里面社會工作者提供的服務(wù)內(nèi)容比較單一，多半集中于老人的基本生活照顧上，而對于康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷等方面的服務(wù)內(nèi)容則缺乏專業(yè)化。我們調(diào)研的機構(gòu)主要為老人提供： 生活服務(wù)：個人照顧、膳食服務(wù)、洗衣服務(wù)等； 醫(yī)護服務(wù)：醫(yī)療診治、護理照顧； 娛樂服務(wù)：生日會、節(jié)日聯(lián)歡會； 康復(fù)服務(wù)：失能半失能老人的心理輔導(dǎo)、康復(fù)介入服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練。但是我們發(fā)現(xiàn)為老年人進行的心理慰藉服務(wù)并沒有很好的實行，更沒有專業(yè)的心理輔導(dǎo)人員。而為老年人提供的康復(fù)訓(xùn)練也存在設(shè)備老化、設(shè)備不足、康復(fù)效果不明顯等問題。

（三）服務(wù)對象的參與能力低

目前養(yǎng)老機構(gòu)的老人大部分是失能、半失能老人，能夠下床行走的老人很少，他們幾乎一整天都是自己呆在床上，和儀器做伴。更有甚者，他們連輪椅都不能自己滑動，而需要護理人員幫忙。社會工作者面對老人們的腿腳不便和活動能力受挫，在介入機構(gòu)時存在著不少困難。而另一方面，由于經(jīng)驗的不足，服務(wù)模式的千篇一律和僵化問題也無法吸引老年人參與活動，提高他們的積極性。老年人的參與能力低對社會工作者的專業(yè)介入來說是一大挑戰(zhàn)，因為社會工作講究的是社會工作者與服務(wù)對象之間的合作和溝通，良好的專業(yè)關(guān)系對于推進社會工作進程有著極其重要的作用。

四、社會工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)化策略

（一）加強介入方式的改進

要改進介入方式，社會工作者必須要在介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的初期，明白自己的角色定位，力求滿足老年人的多樣化需求。而不是像普通的醫(yī)院工作護理人員一樣只是照顧老年人的生活起居，更重要的是對準老年人的需求，適時轉(zhuǎn)換角色，準確介入。社工扮演著如服務(wù)提供者、關(guān)系協(xié)調(diào)者、資源整合者、政策影響者、治療者等多重重要角色。每一種角色的任務(wù)和側(cè)重點都不同，這就為社會工作者的介入既提供了多種機會。機構(gòu)的管理人員更是應(yīng)該意識到自己的能力，要不斷的加強對自己和機構(gòu)里的社工服務(wù)人員的培訓(xùn)和經(jīng)驗總結(jié)，敏銳地抓住老年人這一特殊群體的特點，在介入方式上實現(xiàn)創(chuàng)新。

（二）促進服務(wù)的多樣化

針對上面所提到的為老年人提供的服務(wù)內(nèi)容的不全面，社會工作介入就應(yīng)該幫助機構(gòu)促進服務(wù)的多樣化。在保證老年人的基本生活照護已無問題后，還應(yīng)利用自己專業(yè)優(yōu)勢聯(lián)系企業(yè)和社會各界力量針對老年人在心理診治、疾病預(yù)防、醫(yī)療保健、環(huán)境適應(yīng)等方面存在的問題，為機構(gòu)引進一些健康適宜的食品藥物、康復(fù)器材、日常照料用具、文化娛樂設(shè)施等老人需要的東西。而這里面最重要的就是心理健康服務(wù)，社會工作介入應(yīng)該重點關(guān)心老年人的內(nèi)心問題。在老年期，許多老年人都需要調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，適應(yīng)處于這一時期的身心狀況。社會工作者要有這樣敏銳的洞察力，運用自己的特定知識與技巧，積極為老人展開多層次服務(wù)。

（三）創(chuàng)新服務(wù)模式

面對現(xiàn)在機構(gòu)里缺乏新意的服務(wù)模式，社會工作者應(yīng)當掌握介入策略，從老年人這一特殊群體的特點出發(fā)，積極組織一些可以走進老年人心理的活動，而不只是局囿于一些簡單的娛樂游戲。老年群體最渴望的是陪伴，在創(chuàng)新服務(wù)模式下，可以積極的運用外部資源，將他們的子女考慮進去，多舉辦親子活動。并且雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)里居住的大部分是失能、半失能老人，但也會適量接收一些身體患有某種疾病如高血壓、高血糖、高血脂，生活能自理的老人。社會工作介入應(yīng)當根據(jù)老年群體的不同生理情況，為這一人群提供不同級別的服務(wù)。這樣可以有效的為老年人提供全面到位的服務(wù)，而不是以往那種籠統(tǒng)普遍的形式。

五、結(jié)語

相對于我國社會的其他養(yǎng)老方式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不得不說是我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的一大創(chuàng)舉，但正由于是新鮮事物，所以還存在許多的問題。而社會工作在介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)時則憑借政策支持、人才隊伍日益壯大和自身具備的專業(yè)特長為推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老事業(yè)做出了重要努力。盡管社會工作者在介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中還是會遇到挑戰(zhàn)，但相信利用好自身的專業(yè)優(yōu)勢可以有效地提高服務(wù)質(zhì)量。

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*基金項目：2017年度南京林業(yè)大學(xué)大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃校級項目“健康老齡化背景下老年人‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知與需求研究”（項目編號：2017NFUSPITP201）。

（作者單位：南京林業(yè)大學(xué)）