李海莉，徐朋輝

（皖南醫(yī)學院，安徽蕪湖 241002）

為解決基層缺乏高素質實用型全科醫(yī)學人才的困境，使醫(yī)療資源能夠有效向基層傾斜，自2010年起國家開始在高校開展農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生（以下簡稱“定向生”）培養(yǎng)工作。某醫(yī)學院校從2010年開始招收臨床醫(yī)學專業(yè)（全科方向）定向生。為了解定向生的心理健康狀況，本研究借助積極心理學的視角，以該醫(yī)學院校157名定向生為研究對象，通過個別訪談、調查問卷（發(fā)放157份調查問卷，回收有效問卷151份）等形式，力圖了解定向生的心理健康狀況，從而發(fā)現(xiàn)問題、探究原因、提出對策，以期引起高校對定向生心理健康狀況的重視，引導定向生樹立專業(yè)自信心，并增強他們服務基層的使命感和責任感，真正成為“下得去、用得好、留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生技術骨干。現(xiàn)將調查研究結果報告如下。

1 積極心理學的內涵概要

積極心理學是20世紀末心理學興起的嶄新研究領域。傳統(tǒng)心理學以幫助他人排除心理問題、戰(zhàn)勝心理疾病為己任，卻忽視了人積極品質和善良美德的研究與培養(yǎng)[1]。其實，人在生命中優(yōu)點和缺點同時存在。積極心理學則致力于彌補傳統(tǒng)心理學研究的空白，著重以下三個方面：一是積極的情緒體驗，注重培養(yǎng)和增進個體積極的心理感受；二是積極的人格特質，提出24種主要的積極人格特質，如勇敢、誠懇、感激、樂觀等；三是積極的社會支持系統(tǒng)，積極心理學認為社會支持系統(tǒng)由國家、社會、工作單位、學校和家庭等構成，積極的社會支持系統(tǒng)能夠增進人的主觀幸福感，培育和發(fā)展人的積極力量和積極品質。

2 定向生的心理問題和現(xiàn)實表現(xiàn)

2.1 習得性無助 心理學家塞利格曼在實驗中將狗關進籠子里進行電擊，狗無處可逃只能被動等待；在重復多次之后，一旦電擊信號聲響起狗就會倒地痛苦呻吟，即使籠門打開也不逃走。塞利格曼指出，這種現(xiàn)象就是習得性無助，即當個體在經(jīng)歷了多次挫折和失敗之后，在心理上產(chǎn)生自我否定、在認知和行為上表現(xiàn)出的消極、被動和無助的心理狀態(tài)。

在現(xiàn)實中，定向生普遍存在著習得性無助——沒有目標、沒有動力、無心學習。究其原因，專業(yè)認知的落差讓部分學生自暴自棄。調查中有63.4%的學生在填報專業(yè)時是聽從了他人的建議，而自己對所學專業(yè)并不了解。進入學校后發(fā)現(xiàn)，所學專業(yè)和設想之間有差距，加之經(jīng)常與其它專業(yè)的學生在一起交流，逐漸認識到自身專業(yè)的“局限性”—畢業(yè)后在服務期內不能考研且工作已定無法選擇，心理上產(chǎn)生巨大的失落感進而消極應付。另外，還有一些定向生認為自己沒有就業(yè)負擔，加上不能報考研究生，學習變得沒壓力、生活變得散漫自由[2]?，F(xiàn)實讓定向生逐漸產(chǎn)生了習得性無助，認為無論再怎樣奮斗結局已定，索性放任自流、不再努力。

2.2 自卑 自卑屬于人的一種性格缺陷，是個體因不能正確認識自己，進而自我否定的消極情感。在現(xiàn)實生活中，如果一個人因其自尊需要得不到滿足，又不能通過正確、理性的方式來剖析自己、尋找原因時，就會產(chǎn)生自卑心理。對于定向生來說，專業(yè)認同感低是定向生產(chǎn)生自卑感的最根本原因。在專業(yè)認知上，只有15.5%的學生對專業(yè)持正面評價，45.5%的學生不置可否，39.0%的學生持負面態(tài)度；第二，該校定向生中農(nóng)村生源比例高達83.3%。在高校，農(nóng)村生源學生中普遍存在自卑感強的心理問題，在行為上常表現(xiàn)出自我封閉，不愿與其他同學交往，人際關系較差，缺乏青年人應有的朝氣，學習成績平平，自尊心容易受到傷害等[3]。此外，加之自身專業(yè)因素的影響，定向生的自卑心理尤為突出。

2.3 焦慮 焦慮是個體主觀上的一種緊張不安的情緒，常伴有憂慮、焦躁、寢食難安等不良情緒體驗。對定向生來說，首先是來自學業(yè)的焦慮，醫(yī)學專業(yè)課程多、學習壓力大，而定向生本來就基礎薄弱。調查中67.8%的定向生因學業(yè)壓力大、擔心掛科而感到焦慮，有34.0%的定向生有過補考經(jīng)歷。在教育部呼吁大學堅持“以本為本”提高本科教育教學質量的今天，他們的焦慮感愈加突出，擔心自己不能如期畢業(yè)。第二，對基層工作的焦慮，62.6%的定向生擔心基層工作環(huán)境和工資待遇不理想，更有72.3%的定向生擔心因在基層工作會影響到戀愛、成家等問題。第三，對未來的人生規(guī)劃也同樣深感憂慮，服務期滿之后何去何從？只有16.6%的學生表示會繼續(xù)留在基層工作，39.7%的學生明確表示會去往條件更好的醫(yī)院或選擇考研，43.7%的學生沒有考慮過這個問題，對未來充滿迷茫和困惑。

2.4 自我封閉 一個人的成長、發(fā)展和不同層次需要的滿足，都離不開和諧的人際關系。積極情感水平高的人往往是社會活躍度高的人，他們有更多朋友，能參加更多社會活動，而消極情感則跟這些社會行為無關[4]。從社會心理學的角度看，自我封閉是將個人內心的真實想法、欲望和行為掩蓋起來，對他人不信任，不與他人交往，是一種病態(tài)的心理現(xiàn)象。定向生中自我封閉的現(xiàn)象比較突出。首先，從群體上看，因為專業(yè)的特殊性，加之絕大部分同學來自農(nóng)村，定向生在人際交往方面比較消極被動，鮮少參加集體活動，他們的交友圈基本限于本班同學；第二，從個體上看，有的定向生主動切斷了與外界的聯(lián)系，連本班同學也不愿溝通，除了上課等必須的活動之外，其它時間大都在宿舍獨自玩手機或者睡覺。

3 積極心理學視角下重塑定向生心理健康的對策

3.1 引導定向生積極理性地認知專業(yè) 積極心理學認為，如果人們不想揮霍自己的生命，就應努力去構筑生命中能夠帶給我們美好和有價值的東西。同樣，對于定向生來說，如果想讓自己的人生充滿價值和希望，就應積極理性地認知全科醫(yī)學專業(yè)。

當前，我國正處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵期，全科醫(yī)學有著巨大的市場需求。全科醫(yī)療被世界衛(wèi)生組織稱為“最經(jīng)濟”、“最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務模式[5]。在我國，全科醫(yī)學起步較晚，社會上包括醫(yī)學界對全科醫(yī)學還存在偏見。高校首先要引導定向生去認識和全面了解全科醫(yī)學，樹立他們的專業(yè)自信，作為人民群眾“健康的守門人”，全科醫(yī)生在基層醫(yī)院大有可為；第二，高校應采用多種形式引導定向生積極認知和解讀全科醫(yī)學，營造積極正確的輿論環(huán)境，培養(yǎng)他們對本專業(yè)的濃厚興趣，激發(fā)定向生高度的社會責任感。

3.2 增進定向生的積極主觀體驗 積極的情緒體驗是培養(yǎng)學生積極人格的最有效途徑，能夠最大限度地調動學生的主動性和積極性，促進他們形成良好的自我認知。高校對定向生開展心理健康教育的重點是改變他們因為錯誤的自我認知而產(chǎn)生的消極情緒體驗，引導他們發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點和價值，增強他們的自信心和積極的主觀感受。高校教師要善于發(fā)掘定向生身上的閃光點和特質，鼓勵學生欣賞自己和悅納自己。高校還應專門設計凸顯全科醫(yī)學特色的活動，鼓勵定向生踴躍參與增加獲得感，從而獲得積極的主觀體驗。

3.3 塑造定向生積極的人格特質 積極的人格特質能夠給個體注入新的能量、幫助個體創(chuàng)造適宜的生存心理環(huán)境。積極心理學倡導的24種主要的積極人格特質中，自信、樂觀、信念、堅持性等正是定向生需要去著重培養(yǎng)的，積極人格特質的養(yǎng)成對于他們未來從事基層醫(yī)療工作具有非常重要的意義。因此，對于定向生來說，要樹立樂觀的生活態(tài)度，對待專業(yè)充滿信心、做好職業(yè)規(guī)劃、樹立人生目標并積極去踐行。同時，定向生還需增強自我效能感。自我效能感是一個人對自己能否有能力完成某一行為的主觀判斷。班杜拉認為，自我效能感高的人傾向于將失敗歸因為努力不足或環(huán)境不利，而自我效能感低的人則認為失敗源于自身能力低下[6]。因此，當任務目標與自我表現(xiàn)存在一定差距時，自我效能感高的人，會自我鼓勵不斷努力直至成功，而效能感低的人則會心懷畏懼逐漸放棄。高校教師應善于捕捉定向生的點滴進步，并在適當場合予以公開表揚，讓定向生在心理上獲得滿足的同時增強自我效能感。

3.4 引導定向生構建積極和諧的人際關系 在個體的生命歷程中，擁有愛和被愛的能力對其獲得健康和幸福起著至關重要的作用，每個人只有很好地融入社會集體中才能發(fā)展自己愛的能力同時獲得被愛的可能。和諧的人際關系能使定向生感受到集體的溫暖，體會到愛與被愛，從而增強他們的歸屬感和凝聚力，緩解他們焦慮、孤獨的不良情緒。定向生應掌握與人交往的原則和藝術，積極地融入到集體中，踴躍參與集體活動，為集體發(fā)展出謀劃策。同時，定向生還應努力拓展自己的人際網(wǎng)絡、營造良好的人際關系，勇敢打破專業(yè)、班級的局限，在與人的交往中學習他人所長、獲得他人肯定。

3.5 為定向生營造積極穩(wěn)定的社會支持系統(tǒng) 積極心理學致力于研究建立積極的社會、家庭和學校支持系統(tǒng)，以培養(yǎng)公民美德，使公民具有責任感、利他主義、有禮貌、有職業(yè)道德[7]。一個良好的社會支持系統(tǒng)能夠幫助它的成員獲得美好生活，并且能讓他們從中獲得自我身份和自尊。對于定向生來說，家是心靈的港灣，父母應營造融洽溫馨的家庭氛圍并且對孩子在校表現(xiàn)予以關心和支持；學校應該提供給定向生安全和公平的環(huán)境，主動關心他們，培育他們健康向上的心態(tài)，通過有效引導使他們成為富有愛心、富有社會責任感的社會成員；社會應提高全科醫(yī)生的社會地位，樹立尊重全科醫(yī)生的價值觀念，營造關心支持全科醫(yī)生發(fā)展的氛圍，改善全科醫(yī)生的就業(yè)環(huán)境，增加全科醫(yī)生的工資福利待遇，增強全科醫(yī)生的職業(yè)認同感和職業(yè)自信心，讓他們能夠放下思想包袱全身心投入到基層醫(yī)療事業(yè)中。