邢 鵬 郁金崗 鄭雷剛 安凌飛 張雄飛 王曉嵐

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

椎動脈型頸椎病是臨床較常見的一種頸椎病。隨著科技的快速發(fā)展，伏案工作已嚴(yán)重影響人類的健康，特別是智能手機(jī)的普及，導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率逐年增高。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［1-2］，頸椎病患病率約為48.5%，椎動脈型頸椎病發(fā)病率約為29.07%，多見于學(xué)生和退休人員。

椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)以頭暈、頭痛等腦血管痙攣癥狀為主，伴有惡心、耳鳴、視物不清等腦缺血癥狀。目前，椎動脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［3］，椎動脈型頸椎病患者在發(fā)病期間，血漿內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平皆不同于正常機(jī)體水平，ET合成增多，NO的釋放則減少。文獻(xiàn)報道［4-5］，針灸能夠改善椎動脈型頸椎病患者血流動力學(xué)，以減輕患者眩暈、頭痛等癥狀。本文第二作者郁金崗主任自主發(fā)明的斜圓刃針在臨床上多應(yīng)用于椎動脈型頸椎病，療效得到患者一致認(rèn)可。本研究旨在觀察斜圓刃針治療椎動脈型頸椎病的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷依據(jù)第3屆全國頸椎病專題座談會中關(guān)于椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～65歲；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬在治療前均簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡小于20歲或大于65歲者；排除眼源性、耳源性、心源性等引起眩暈；有頸部外傷或頸椎手術(shù)；合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎衰竭者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2017年12月本院急診、門診及住院椎動脈型頸椎病患者120例，其中男性47例，女性73例；年齡20～65歲，平均（37.05±4.35）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為斜圓刃針組與普通針刺組各60例。兩組患者年齡、性別、病程、治療前ESCV評分、治療前血漿ET和NO等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法 1）斜圓刃針組采用斜圓刃針治療，選穴：啞門上、風(fēng)池（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)）、風(fēng)府。斜圓刃針由蘇州申隆醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)，直徑0.30 mm，長40 mm。操作：首先在穴位以龍膽紫標(biāo)注，碘伏消毒后，各穴位均采用合谷刺，針刺破皮后，快速提插4次左右，即可出針。各穴位深度不定，具體如下：啞門上至枕骨上項線，風(fēng)池至枕骨上項線，天柱突破至深筋膜、風(fēng)府至第2頸椎棘突。隔1 d針刺1次，10 d為1療程。2）普通針刺組采用傳統(tǒng)針刺療法，參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中頸椎病的針灸治療［7］，選穴：風(fēng)池（雙側(cè)）、頸夾脊、天柱（雙側(cè)）、肩井（雙側(cè)）、后溪（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、外關(guān)（雙側(cè)）。針灸針由蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，直徑0.50 mm，長25 mm。操作：用毫針平補(bǔ)平瀉法，每日1次，留針30 min，10 d為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）頸源性眩暈癥狀與功能評估量表評分［8］：本表是以眩暈為主要評估項目，主要分為眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作的影響、心理及社會適應(yīng)性5方面，滿分為30分，評分越高表明癥狀越重。2）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］制定，分為治愈、顯效、有效、無效。 總有效率的計算公式=（治愈+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.5 血漿ET和NO檢測 在治療前后，兩組患者均于清晨采取靜脈血5 mL，將標(biāo)本分別注入抑肽酶40 μg和10%EDTA-2Na 30 μL的試管中，混勻，分離血漿（4℃、3 000 r/min離心10 min），放于-35℃保存。測定前需要復(fù)溫到4℃再測定。將NO的靜脈血標(biāo)本注入試管中，分離血清（3 000 r/min離心5 min），放于-20℃保存。兩者分別采用放免法和單一試劑法檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，兩組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗或Fisher精確概率法進(jìn)行兩組比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后ESCV評分比較 見表2。斜圓刃針組與普通針刺組的ESCV各項治療后評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。斜圓刃針組患者治療后評分均低于普通針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ESCV評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后ESCV評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時 間 眩暈 頸肩痛 頭痛 日常生活及工作 心理及社會適應(yīng)斜圓刃針組 治療前（n＝60） 治療后普通針刺組 治療前8.12±1.40 1.19±0.44 0.96±0.21 2.22±2.30*△ 0.66±0.56*△ 0.19±0.37*△8.59±1.40 1.22±0.58 0.98±0.30 1.65±0.62 2.46±0.52 0.64±0.58*△ 1.09±0.62*△1.76±0.64 2.38±0.49（n＝60） 治療后7.80±1.18*0.91±0.32*0.64±0.48*1.65±0.49* 2.02±0.71*

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。斜圓刃針組的總有效率明顯高于普通針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血漿ET、NO水平比較 見表4。治療后，兩組血漿ET含量均低于治療前（P＜0.05），且斜圓刃針組的血漿ET含量低于普通針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組NO含量均高于治療前，且斜圓刃針組的NO含量高于普通針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血漿ET、NO水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血漿ET、NO水平比較（±s）

組 別 時 間 ET（pg/mL） NO（μmol/L）斜圓刃針組 治療前 65.26±5.23 53.23±4.55（n＝60） 治療后 54.23±4.59△ 72.34±6.77△普通針刺組 治療前 66.44±6.27 54.06±5.17（n＝60） 治療后 59.42±5.00 67.54±5.88

3 討 論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，頸椎病越來越普遍，并嚴(yán)重影響人民生活質(zhì)量。目前，頸椎病發(fā)病機(jī)制較多，如本體感受器紊亂學(xué)說、交感神經(jīng)功能刺激學(xué)說、椎基底動脈供血不足學(xué)說等機(jī)制［10］。同時，中醫(yī)對頸椎病的治療方法較多，包括針灸、中藥、推拿和小針刀等治療，臨床均取得較好的療效［11］。郁金崗主任認(rèn)為，筋膜間室內(nèi)高壓是頸椎病主要發(fā)病機(jī)理［12］。只要解除筋膜間室內(nèi)高壓，與其相關(guān)的眩暈、疼痛等癥狀均緩解。通過試驗發(fā)現(xiàn)針灸對組織僅有擠壓效果，而斜圓刃針可以離斷組織，起到減壓效果［13］。與傳統(tǒng)刃針、小針刀相比，斜圓刃針有效避免局部神經(jīng)、血管損傷的風(fēng)險［12］。

本研究結(jié)果表明，斜圓刃針組的總有效率明顯高于普通針刺組，斜圓刃針組患者的眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)的評分均低于普通針刺組，這說明斜圓刃針可以減輕椎動脈型患者的眩暈、頸肩痛、頭痛等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。原因可能是斜圓刃針能夠降低筋膜內(nèi)高壓，松解椎動脈痙攣，導(dǎo)致眩暈、頸肩痛、頭痛等癥狀減輕［14］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：斜圓刃針組的血漿ET含量低于普通針刺組，斜圓刃針組的NO含量高于普通針刺組，這說明斜圓刃針能夠降低血漿ET，升高血清NO以改善椎動脈型頸椎病患者的癥狀，這與李敏的研究發(fā)現(xiàn)一致［15］。

綜上所述，斜圓刃針能夠改善椎動脈型頸椎病患者眩暈、頸肩痛、頭痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，其作用可能是通過降低血漿ET含量，增高NO含量實現(xiàn)的。