陳景利 何明豐 吳智鑫 屈燕飛 鄒祎楠 周建儀 吳日釗 袁 康

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

心搏驟停（CA）是非創(chuàng)傷性心臟原因?qū)е碌牟豢深A(yù)測(cè)的突發(fā)死亡，也稱猝死（SD）。CA患者之前可能有基礎(chǔ)心臟疾病，但其發(fā)病時(shí)間、死亡時(shí)間和方式是難以預(yù)測(cè)的。每年，中國(guó)心源性猝死的人數(shù)達(dá)54.4萬(wàn)左右，相當(dāng)于每分鐘約有1人離世［1］。約70%的CA患者死于院前，約40%的患者死于發(fā)病后15 min內(nèi)，30%的患者死于發(fā)病后15 min至2 h，因此，CA是緊急、危重的急癥［2-3］。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是搶救CA基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。行及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇術(shù)后，部分CA的患者可獲存活［3］。經(jīng)過50余年的發(fā)展，心肺腦復(fù)蘇的理論和技術(shù)取得了很大的進(jìn)展。但是，目前我國(guó)整體復(fù)蘇水平仍很低，院外CA患者復(fù)蘇成功率在1%～2%，與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家（10.7%～33.7%）相比，有著極大的差距，如何通過醫(yī)學(xué)科普傳播自救互救技能，提升全民自救互救素養(yǎng)及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控治水平已成為亟待解決的問題［4-5］。因此，我們利用PDCA方法建立公眾心肺復(fù)蘇專業(yè)的培訓(xùn)平臺(tái)，以提高公眾的急救知識(shí)水平及心肺復(fù)蘇質(zhì)量，目前取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇佛山市區(qū)非醫(yī)學(xué)背景市民230人，年齡為18～38歲，均愿意接受調(diào)查及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。

2 方法

2.1 計(jì)劃階段（Plan）

2.1.1 分析現(xiàn)狀，找出問題 有文獻(xiàn)顯示［6］，佛山市公眾基礎(chǔ)急救知識(shí)與技能掌握程度低，加強(qiáng)公眾急救意識(shí)，普及基礎(chǔ)急救知識(shí)和技能已成迫切需要。2016年7月筆者采用調(diào)查問卷、急診知識(shí)理論問卷以及QCPR模型對(duì)230名非醫(yī)學(xué)背景市民進(jìn)行調(diào)查測(cè)試，結(jié)果顯示，只有23.67%市民知曉基礎(chǔ)急救知識(shí)，只有13.99%市民了解心肺復(fù)蘇術(shù)，而有超過90%市民有強(qiáng)烈的急救技能培訓(xùn)需求以及愿意接受急救培訓(xùn)，急救知識(shí)水平測(cè)試平均得分只有（47.62±10.53）分，QCPR得分只有（55.32±11.28）分。

2.1.2 要因分析 通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，利用魚骨圖、柏拉圖分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)要因：缺少培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和平臺(tái)；政府激勵(lì)機(jī)制不完善；培訓(xùn)技能認(rèn)證資格缺失；媒體宣傳力度不足；培訓(xùn)內(nèi)容與需求不符等。

2.1.3 擬定改進(jìn)方案 通過討論，擬定改進(jìn)計(jì)劃方案：爭(zhēng)取政府支持，成立專業(yè)的培訓(xùn)平臺(tái)，建立機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制，制定教學(xué)方案，品牌宣傳及活動(dòng)推廣。

2.2 對(duì)策與實(shí)施階段（Do）

2.2.1 爭(zhēng)取政府支持，成立專業(yè)的培訓(xùn)平臺(tái) 2016年3月佛山市委市政府發(fā)布了 《佛山市建設(shè) “志愿者之城”三年行動(dòng)計(jì)劃（2016-2018年）》。2016年7月，佛山市志愿者學(xué)院正式成立，而我院被授予“佛山市志愿者學(xué)院急救技能培訓(xùn)基地”?；诖耍覀?cè)诜鹕绞薪逃?、共青團(tuán)佛山市委員會(huì)、佛山市志愿者聯(lián)合會(huì)、佛山市中醫(yī)院的支持下，于2016年9月正式成立了“佛山市志愿者學(xué)院醫(yī)療保健學(xué)院”（下稱 “醫(yī)療保健學(xué)院”）。

2.2.2 建立機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制 醫(yī)療保健學(xué)院由佛山中醫(yī)院醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)組成顧問團(tuán)，下屬設(shè)立行政部等7個(gè)職能部門，各職能部門的工作職能細(xì)分至個(gè)人，充分地發(fā)揮聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)、督促、服務(wù)的作用，學(xué)院的行政管理工作逐漸走上規(guī)范化管理運(yùn)行的發(fā)展軌道。

2.2.3 制定有針對(duì)性的教學(xué)方案 1）首先組建精英師資，要求從事教育或衛(wèi)生工作不少于5年、有豐富授課經(jīng)驗(yàn)的大學(xué)老師或在職醫(yī)務(wù)工作者；部分導(dǎo)師具備危急重癥醫(yī)學(xué)工作經(jīng)歷、具有中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)師資培訓(xùn)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、AHA BLS資格證書等。2）整合醫(yī)院教學(xué)資源，醫(yī)療保健學(xué)院是一個(gè)開放、共享的平臺(tái)，以佛山市中醫(yī)院投資500萬(wàn)元、辦公面積400平方米的臨床技能培訓(xùn)中心為起點(diǎn)和依托，整合全市優(yōu)秀的醫(yī)療、教學(xué)資源，制定一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化培訓(xùn)大綱，開發(fā)一系列精品課程。3）引進(jìn)國(guó)際資源。通過與美國(guó)亞利桑那急救中心合作，引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)理念以及培訓(xùn)方法，制作本土化急救教學(xué)視頻，開展系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)實(shí)用的CPR公眾急救技能培訓(xùn)課程和科普活動(dòng)，提高市民主動(dòng)進(jìn)行CPR的能力。4）立足課程需求。針對(duì)學(xué)員需求、基礎(chǔ)水平及認(rèn)知程度，分為一般普及班與初級(jí)救護(hù)師班，初級(jí)救護(hù)師班學(xué)員經(jīng)過考核合格后，頒發(fā)合格證書。這樣的差異性授課形式，既讓普遍的學(xué)員學(xué)習(xí)到基本的急救技能知識(shí)，也讓部分優(yōu)秀的學(xué)員學(xué)習(xí)到更加貼近專業(yè)醫(yī)護(hù)水平的專業(yè)技能。

2.2.4 品牌宣傳及活動(dòng)推廣 通過與電視、網(wǎng)站、報(bào)紙等各界媒體密切聯(lián)系，在熱點(diǎn)事件的帶動(dòng)下，學(xué)院的影響力得到倍級(jí)擴(kuò)大。尤其是在中央電視臺(tái)、佛山電視臺(tái)、佛山市委及文明辦官方網(wǎng)站、佛山日?qǐng)?bào)、南方都市報(bào)等多家大眾信任的主流媒體對(duì)學(xué)院的建立，以及好人好事的報(bào)道后，這種醫(yī)媒結(jié)合的正面宣傳，既讓社會(huì)各界迅速認(rèn)識(shí)了醫(yī)療保健學(xué)院這個(gè)新品牌，更多的是讓各界對(duì)學(xué)院建立起了正面的、正規(guī)的、專業(yè)的信心，為今后學(xué)院課程的開展，奠下了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。另外，將信息融入學(xué)院日常工作，醫(yī)療保健學(xué)院在建立初期就率先實(shí)現(xiàn)了“指尖信息化”。學(xué)院除了有官方網(wǎng)站外，學(xué)院的各項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容，諸如學(xué)院介紹、學(xué)院新聞、每周課程表、課程需求調(diào)查表、課程報(bào)名通道等，均可以通過微信通道運(yùn)用指尖操作得到查閱及報(bào)名。這一重大舉措，對(duì)于作為學(xué)員主體的青年志愿者來(lái)說，大大地方便了他們對(duì)課程信息的查閱及報(bào)名；對(duì)于學(xué)院工作來(lái)說，也利于與學(xué)員之間的互動(dòng)溝通以及信息統(tǒng)計(jì)。

2.3 效果評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)階段（Check）

2.3.1 市民急救知識(shí)和技能得到顯著提升 2017年3月我們?cè)俅螌?duì)之前230名非醫(yī)學(xué)背景市民進(jìn)行急救知識(shí)水平進(jìn)行調(diào)查，并利用QCPR模型對(duì)他們進(jìn)行2 min心肺復(fù)蘇測(cè)試，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，急救知識(shí)水平測(cè)試平均得分為（70.34±12.73）分，與之前比較改善率達(dá)47.71%，具有顯著差異（P＜0.001）。 CPR 操作總得分從培訓(xùn)前（55.32±11.28）分提升至（95.51±4.32）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見表 1。

表1 230名市民培訓(xùn)前后2minCRP操作與急救理論測(cè)試結(jié)果

2.3.2 成功建立了公眾心肺復(fù)蘇專業(yè)的培訓(xùn)平臺(tái) 目前，醫(yī)療保健學(xué)院已建立了相對(duì)完善的管理體系，相對(duì)固定的師資隊(duì)伍，以及合理的課程安排，從2016年9月至2017年9月，已開展了40多場(chǎng)培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)5000多人。并開展了全市首屆針對(duì)公眾急救技能學(xué)術(shù)活動(dòng)以及急救技能比賽，成功建立了公眾心肺復(fù)蘇專業(yè)的培訓(xùn)平臺(tái)。

2.3.3 社會(huì)效應(yīng)良好 學(xué)院的工作和成績(jī)得到團(tuán)中央志愿者行動(dòng)中心的充分肯定，也獲得各級(jí)媒體廣泛關(guān)注報(bào)道。學(xué)院模式得到醫(yī)療界業(yè)內(nèi)的認(rèn)可，2017年5月，應(yīng)“全球心臟急救計(jì)劃-中國(guó)項(xiàng)目（HeartRescue-China）”邀請(qǐng)，進(jìn)行急救專業(yè)技能培訓(xùn)，并獲得該項(xiàng)目合作基地、培訓(xùn)基地。2017年9月，應(yīng)“中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)年會(huì)”邀請(qǐng)，會(huì)議分享醫(yī)療保健學(xué)院的經(jīng)驗(yàn)。本項(xiàng)目在全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽上獲得“十大價(jià)值案例”之一。

2.3.4 科研成果 2017年成功立項(xiàng)了4項(xiàng)課題，資助金額達(dá)58萬(wàn)元，為下一步的發(fā)展和創(chuàng)新，奠定了更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 應(yīng)用階段（Action）

將學(xué)院這種模式繼續(xù)推廣，擴(kuò)大影響力，增強(qiáng)市民急救意識(shí)，提高旁觀者CPR參與率，提升社會(huì)大眾心肺復(fù)蘇水平。同時(shí)，擬訂糾正、持續(xù)改進(jìn)策略，并作為下一個(gè)循環(huán)的監(jiān)控焦點(diǎn)。

3 討 論

經(jīng)過50余年的發(fā)展，心肺腦復(fù)蘇的理論和技術(shù)取得了很大的進(jìn)展。但是，目前我國(guó)整體復(fù)蘇水平仍很低，急救技能培訓(xùn)亟須提升，2015年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布的中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)為9.79%，全國(guó)15～69歲的人群中，具備健康素養(yǎng)的人數(shù)只有約1.01億，我國(guó)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)普及率不足1%，而國(guó)際水平是10%，歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家能達(dá)到30%～40%［7-10］。澳大利亞有77%的人參加過急救培訓(xùn)，28%的人持有急救證書，75.30%的人在汽車旅行中提供過急救援助［11］。挪威約有90%的民眾接受過高質(zhì)量的CPR技能培訓(xùn)，其院外心搏呼吸驟停公眾實(shí)施心肺復(fù)蘇率為70.7%［12］。這說明我國(guó)公眾急救知識(shí)普及培訓(xùn)現(xiàn)狀存在很多問題，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在巨大的差距。

李春雨等提出其中兩個(gè)原因：1）我國(guó)缺乏完善的急救普及培訓(xùn)體系，而且培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，培訓(xùn)方式有待創(chuàng)新；2）法律法規(guī)不完善，我國(guó)對(duì)普通公眾接受急救培訓(xùn)的義務(wù)和責(zé)任沒有明確的法律規(guī)定，而且對(duì)接受過急救培訓(xùn)并取得培訓(xùn)證書的急救行為的民事法律責(zé)任無(wú)明確的法律規(guī)定［13］。有學(xué)者針對(duì)大學(xué)生急救技能普及情況進(jìn)行調(diào)查研究表明，缺乏急救技術(shù)培訓(xùn)，尤其是缺少心肺復(fù)蘇實(shí)操機(jī)會(huì)，以導(dǎo)致技能掌握不佳，擔(dān)心疾病傳播和缺乏法律保護(hù)等是阻礙院外CPR實(shí)施的主要原因［14-15］。這與我們利用PDCA工具得出的問題要因相符。針對(duì)要因，我們爭(zhēng)取了佛山市各級(jí)政府部門和佛山市中醫(yī)院的大力支持，建立了佛山市志愿者學(xué)院醫(yī)療保健學(xué)院，這是全國(guó)第一個(gè)針對(duì)公眾的專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)學(xué)院。經(jīng)過一年多時(shí)間的運(yùn)作，充分整合政府、醫(yī)院及媒體網(wǎng)絡(luò)等各種社會(huì)資源，已建立成為有一定規(guī)模的專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)平臺(tái)，成效顯著，達(dá)到很好的急救科普知識(shí)宣傳效果，有效提高市民的急救知識(shí)水平和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。這不僅有助于逐步提高市民參與院前急救的意識(shí)和急救服務(wù)水平，而且也為全國(guó)進(jìn)一步建設(shè)面向公眾和社區(qū)的CPR大學(xué)（學(xué)院）提供經(jīng)驗(yàn)參考。