張?zhí)m杰，李曉川，胡婭婷，謝 程

（1.吉林省人民醫(yī)院針灸科，長春130021；2．長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心康科，長春130021；3. 長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長春130117；4．吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥劑科，長春130033）

失眠，在中醫(yī)學(xué)中將其稱為“不寐” “不得臥”或“目不瞑”，是指睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。失眠表現(xiàn)為入睡困難（入睡時間超過30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（通常少于6 h），同時伴有日間功能障礙[1]。中醫(yī)藥療法是臨床眾多治療失眠方法中療效較為顯著的治療手段之一。筆者收集整理近十年來的相關(guān)文獻報道，總結(jié)如下。

1 針灸治療

針刺治療的選穴，從眾多文獻[2-4]參考收集的結(jié)果，多以頭頸部穴位（百會、四神聰、印堂、安眠等）和四肢部穴位（神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里等）為主穴，加以配穴：陰虛火旺加太溪、復(fù)溜、腎俞、心俞、大陵等；心脾兩虛加用巨闕、脾俞、心俞等；肝火擾心加用風(fēng)池、行間、 太沖等；心膽氣虛加用心俞、膽俞、氣海等；脾胃不和加用豐隆、中脘等。其中腧穴使用按應(yīng)用頻次排序依次為神門、三陰交、安眠、百會、內(nèi)關(guān)、足三里、四神聰、心俞、太沖、肝俞[5]。

1.1 調(diào)節(jié)營衛(wèi) 《靈樞·大惑論》曾有記載“夫衛(wèi)氣者，晝曰常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”也就是說衛(wèi)氣循序有常，則寐寤有節(jié)，所以能產(chǎn)生人體正常的睡眠節(jié)律。陸瑾[6]通過主要取任督二脈的穴位：衛(wèi)陽亢奮型取百會、印堂、水溝、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、鳩尾、中庭、太沖、內(nèi)庭、大椎；營陰不足型取百會、印堂、神門、足三里、三陰交、太溪、鳩尾、中庭、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大椎；衛(wèi)陽不足型取百會、印堂、神門、足三里、合谷、三陰交、大椎、神道、至陽、腰陽關(guān)、命門、氣海、關(guān)元并結(jié)合臟腑辨證加減穴位來達到調(diào)和營衛(wèi)，從而治療失眠，療效明顯優(yōu)于西藥安定對照組。

1.2 平衡陰陽蹺脈 《靈樞·寒熱病》中記載：“陰蹺、陽蹺，陰陽相交， 陽入陰， 陰出陽，交于目銳眥 。”故陰陽蹺脈為衛(wèi)氣出入于陰陽的樞紐，平衡陰陽蹺脈也就是平衡陰陽。楊萍等[7]認為不寐的基本病機是陽盛陰虧、陰陽失交，故平衡陰陽是治療失眠的根本原則。趙志芬[8]選取申脈、照海為主穴調(diào)理陰陽蹺治療失眠，與常規(guī)組選穴以百會、安眠、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷為主進行對比，治療組較對照組完全改善率高13.9%，具有統(tǒng)計學(xué)意義。吳云龍等[9]運用針刺申脈、照海調(diào)節(jié)陰陽蹺脈的理論，治療失眠50例，療效顯著。

1.3 安和臟腑 《內(nèi)經(jīng)》中如“夫心脹者，煩心短氣，臥不安?！薄案斡?，兩胠滿，臥則驚”“胃不和則臥不安 ”“脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安”等均指出不寐的發(fā)生與這些臟腑功能的失調(diào)有著密切的關(guān)系。張偉等[10]以針刺五臟背俞穴為主，治療組主穴取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞結(jié)合臨床辨證論治取輔穴；對照組取主穴：印堂、四神聰、安眠、神門、照海、申脈并辨證加減穴位，治療116名頑固性失眠患者，治療組的總有效率為88.33%，明顯優(yōu)于對照組的73.21%。陳勤等[11]將慢性失眠患者隨機分為針灸治療組，主穴為百會、神門、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞、肝俞、腎俞，采用懸灸或回旋灸；西藥治療組為口服舒樂安定，結(jié)果針灸治療組療效優(yōu)于西藥組，且安全、無不良反應(yīng)。周艷麗等[12]以及陳婷婷等[13]通過調(diào)理五臟背俞穴治療失眠療效顯著，認為五臟俞可以調(diào)整五臟功能、平衡氣血陰陽，從而達到治療失眠的目的。

2 中藥治療

中藥治療失眠，整體上是以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則，主要證型包括肝火擾心、痰熱擾心、心膽氣虛、心脾兩虛、心腎不交等，治療常在此基礎(chǔ)上輔以養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜安神、清心安神等藥物。常用方劑如龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、歸脾湯、酸棗仁湯、天王補心丹、桂枝加龍骨牡蠣湯等。

周鵬等[14]以酸棗仁湯為主方隨癥加減治療虛煩虛勞證失眠患者20例，痊愈14例，顯效2例，總有效率95%。李俊松等[15]用黃連阿膠湯加減治療36例陰虛火旺型失眠患者，總有效率為91.7%。余喆[16]將80例心脾兩虛證失眠患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組予歸脾湯合桂枝加龍骨牡蠣湯，對照組予口服安慰劑谷維素，結(jié)果示治療組療效較對照組更佳，總有效率達95%。吳海波等[17]研究發(fā)現(xiàn)：安神方顆粒能延長失眠癥患者組深睡眠時間，增加睡眠深度，減少覺醒次數(shù)。李巧球[18]從肝臟入手辨證治療失眠：柴胡疏肝散、丹桅逍遙散、龍膽瀉肝湯以及滋水清肝飲均療效確切。史建建等[19]對停用安神西藥的94例頑固性失眠病人采用自擬珠母安神湯（方藥組成：珍珠母、生龍牡、夜交藤、白芍、五味子、麥冬、女貞子、酸棗仁、熟地黃）顯著有效者71例，總有效率為89.36%。

除了傳統(tǒng)的辨證施藥，學(xué)者[20-21]依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”的理論，對長期頑周性失眠從瘀論治。彭海清[22]在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上加減，使用酸棗仁、合歡皮、茯苓、麥冬、夜交藤等養(yǎng)心安神、理氣解郁中藥治療失眠，對照組則采用谷維素、維生素B族治療。結(jié)果治療組總有效率高達94.44%，明顯高于對照組的56.67%。

3 綜合治療

荊紅存[23]觀察針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿足太陽膀胱經(jīng)對心脾兩虛型失眠患者的治療效果，將患者分為采用針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿足太陽膀胱經(jīng)治療組和睡前口服舒樂安定治療組。結(jié)果前者總有效率為95.7%（痊愈率67.4%），顯著優(yōu)于后者的82.2%（痊愈率40.0%）。錢慶偉[24]給予肝火上擾型的頑固性失眠患者針刺印堂、照海、神門、太陽的同時，配合60 mL刺五加注射液加入500 mL液體稀釋后由靜脈點滴給藥，結(jié)果：采取針灸聯(lián)合中藥制劑靜脈滴注的患者臨床有效率明顯高于單純靜脈滴注治療組。夏陽等[25]以艾灸百會配合針刺百會、內(nèi)關(guān)、安眠、四神聰、三陰交、神門，并根據(jù)患者證型辨證取穴，對照組單純給予針刺治療，結(jié)果治療組總有效率為100%，高于對照組的93.3%。張慧芳等[26]用針刺配合穴位埋線治療失眠癥：常規(guī)針刺外，選擇心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴位埋線，結(jié)果提示治療組療效優(yōu)于單純常規(guī)針刺組。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥治療失眠無成癮性和依賴性，有相當(dāng)大的優(yōu)勢。但是失眠的病因、證型紛繁復(fù)雜并受患者自身情緒及外周環(huán)境影響極大，使得該病在辨證治療中成為臨床的疑難病種，精準的辨證施治是中醫(yī)藥治療失眠的基石。同時療效評估觀察的手段也不盡相同，很難有準確、統(tǒng)一的評估方法。為了形成更客觀、有效的中醫(yī)辨證論治的治療及評估手段，仍需要不斷在研究方法上進行探索。