焦文波，蓋鳳春，秦廷正，蓋國(guó)忠，苗曉輝

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，長(zhǎng)春 130021；2. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感控辦，長(zhǎng)春 130021；3.北京中國(guó)中醫(yī)科學(xué)研究院，北京 100017）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)典籍[1]，它總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，其內(nèi)容博大精深[2]，從宏觀的角度闡述論證了天、地與人三者之間的緊密聯(lián)系，奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和方法，確立了中醫(yī)學(xué)的理論體系，對(duì)祖國(guó)中藥學(xué)治療疾病做出了巨大貢獻(xiàn)，其中也蘊(yùn)含著豐富的護(hù)理學(xué)方法，值得深度挖掘、整理和歸納，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)意義和研究?jī)r(jià)值。

1 生活護(hù)理

《素問(wèn)·上古天真論》曰：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)……起居有常，不妄作勞……而盡終其天年，度百歲乃去…逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰”。強(qiáng)調(diào)了生活起居護(hù)理方法的重要性?！胺ㄓ陉庩?yáng)”即通過(guò)效法自然界陰陽(yáng)變化，調(diào)整生活起居；“和于術(shù)數(shù)”即適當(dāng)運(yùn)用太極拳、八段錦、易筋經(jīng)導(dǎo)引、氣功等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[3]；《內(nèi)經(jīng)》還提出“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的理念，強(qiáng)調(diào)人的生活起居活動(dòng)都要順應(yīng)自然的規(guī)律，順應(yīng)陰陽(yáng)的變化，如果違反了這一規(guī)律，就會(huì)遭到邪氣的侵?jǐn)_，而發(fā)生疾病；“暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露”“起居有常，不妄作勞”不可過(guò)度勞累。遵循這些規(guī)律，才可以健康長(zhǎng)壽[4]，違背了這些規(guī)律，則會(huì)傷及人體健康，使人身體憔悴衰弱，而發(fā)生疾病。

1.1 調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，順應(yīng)四時(shí) 《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)概括了人類(lèi)生命科學(xué)的陰陽(yáng)觀念[5]，認(rèn)為陰陽(yáng)代表一切事物最基本的對(duì)立雙方，是萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)變化的本源。身體健康就必須調(diào)和陰陽(yáng)平衡，即“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。順應(yīng)天地萬(wàn)物的陰陽(yáng)變化規(guī)律來(lái)調(diào)養(yǎng)身體[6]，陰陽(yáng)只有保持相對(duì)平衡，陽(yáng)氣堅(jiān)固，陰氣平和，陰陽(yáng)調(diào)化平衡，身體才能保持健康，達(dá)到最佳狀態(tài)，如果陰陽(yáng)一旦失去平衡，人體的生理功能將會(huì)發(fā)生紊亂，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展。陰虛則陽(yáng)盛，陽(yáng)虛則陰盛，陰盛則陽(yáng)病，陽(yáng)盛則陰病，嚴(yán)重者，陰陽(yáng)失衡，精氣枯竭，“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”生命也就停止了。

疾病多好發(fā)于陰陽(yáng)交替的時(shí)期，尤其是久病體衰之人，生活指導(dǎo)及護(hù)理極其重要?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為人與天地相參，與日月相應(yīng)，人的起居應(yīng)順應(yīng)自然界四時(shí)的變化[7]，應(yīng)符合氣候、季節(jié)的規(guī)律?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》對(duì)四季作了詳細(xì)的論述“春三月……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩行，以使志生；夏三月……夜臥早起，無(wú)厭于日，使之無(wú)怒；秋三月……早臥早起，與雞俱興，使志安寧；冬三月……早臥晚起，必待日光”。闡述了人的生命活動(dòng)應(yīng)適應(yīng)自然界的特點(diǎn)，調(diào)攝作息時(shí)間，春夏要晚睡早起，并延長(zhǎng)午休，秋天要早睡早起，冬天要早睡晚起。順應(yīng)四時(shí)的變化，遵循春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的規(guī)律，保護(hù)體內(nèi)陽(yáng)氣不受損傷，合理安排活動(dòng)和作息，生活方式更加科學(xué)，疾病自然會(huì)遠(yuǎn)離我們[8]，從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的?！澳娲簹?，則少陽(yáng)不生……逆夏氣，則太陽(yáng)不長(zhǎng)……逆秋氣，則太陰不收……逆冬氣，則少陰不藏”。違背四時(shí)規(guī)律，會(huì)出現(xiàn)“逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”的情況。同時(shí)也應(yīng)順應(yīng)一日四時(shí)變化。一日四時(shí)指的是早晨、中午、晚上、半夜4個(gè)明顯時(shí)間段。這4個(gè)時(shí)間段與自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)密切相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》主張人體應(yīng)順應(yīng)自然界的規(guī)律，按時(shí)作息，睡覺(jué)應(yīng)在子時(shí)以前，不應(yīng)熬夜。

1.2 勞逸適度，和于術(shù)數(shù) 《靈樞·脈度篇》說(shuō)“氣之不得無(wú)行也，如水之流，如日月之行不休”。如果停滯了，運(yùn)行失常，則“舊月不明，邪害空竅，萬(wàn)物命故不施”強(qiáng)調(diào)的是人若是不運(yùn)動(dòng)，過(guò)于安逸，則氣血運(yùn)行不暢，久之則“傷氣、傷肉”?？梢越Y(jié)合自身的愛(ài)好和體力狀況選擇太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、導(dǎo)引術(shù)、吐納法、氣功等鍛煉的方法。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以促使血脈流通，氣機(jī)調(diào)暢，從而增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生，達(dá)到攝生鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，去病延年的目的[9]。內(nèi)經(jīng)中還首次提出“神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之”的按蹺方法，以叩擊和推拿為主要形式。同時(shí)也指出運(yùn)動(dòng)不能過(guò)度，任何一種方式，都要做到適中，無(wú)太過(guò)，無(wú)不及。“和”即適中，恰到好處。即是《素問(wèn)·上古天真論》所述“形勞而不倦”“起居有常，不妄作勞”。人的體力、耐力都是有限的，要做到量力而行，不可煩勞過(guò)度，超過(guò)極限，就會(huì)給身體健康帶來(lái)極大危害，就會(huì)“氣竭精絕”，甚則危及生命。凡事均有度，勞逸結(jié)合是最適宜的方法。適時(shí)適勢(shì)活動(dòng)、科學(xué)鍛煉對(duì)病情康復(fù)有積極的一面。

2 飲食護(hù)理

2.1 食飲有節(jié) 《內(nèi)經(jīng)》中不僅強(qiáng)調(diào)“起居有?！?，在飲食方面還強(qiáng)調(diào)“食飲有節(jié)”。“節(jié)”，即說(shuō)要有節(jié)制，有規(guī)律。不可過(guò)飽、不可過(guò)咸、不可過(guò)肥、不可過(guò)甘、不可偏食。食飲有節(jié)包含著三重意思。一是飲食要有節(jié)制。意思平時(shí)應(yīng)飲食適量，《素問(wèn)·痹論篇》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃一傷，可致百病蜂起[10]。《內(nèi)經(jīng)》提到患者的飲食護(hù)理原則，定時(shí)定量，貪味多餐，過(guò)饑過(guò)飽都能損害脾胃正常功能。飲食無(wú)度，會(huì)給我們的身體造成傷害。二是要在飲食的品種和飲食的量上有所節(jié)制，要求人們不要暴飲暴食，也不要飲食無(wú)規(guī)律[11]，以免加重病情。食物寒熱要適宜，飲食的溫度不可過(guò)熱，也不可過(guò)涼，要做到寒溫適中?？谖兑m宜，種類(lèi)多樣，合理搭配，長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味，或嗜酒過(guò)度，過(guò)饑過(guò)飽或饑飽無(wú)常，損傷脾胃，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)得不到補(bǔ)充，導(dǎo)致氣血虧少，正氣不足，可致諸病，《內(nèi)經(jīng)·五常政大論》也提到：“無(wú)使過(guò)之，使其傷正也”。三是要求食物清潔，不要腐敗，食新鮮的食物。

2.2 謹(jǐn)和五味 “五味”，即酸、甘、辛、苦、咸，在中醫(yī)學(xué)中則泛指各種食物。“和”即平和，以“味和”為要。各種味道要濃淡適度，寧淡勿濃。謹(jǐn)和五味，即飲食五味要適當(dāng)調(diào)配，以取得豐富、全面的營(yíng)養(yǎng)。

合理膳食，調(diào)養(yǎng)飲食，保持身體健康[12]。食物要多樣化，不能太挑剔，所以《內(nèi)經(jīng)》提倡“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的原則。人是雜食性動(dòng)物，食物品種多樣，謹(jǐn)和五味，營(yíng)養(yǎng)成分就均衡全面?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出：“天食人以五氣，地食人以五味”。食物中如果五味平和地?cái)z入，由口進(jìn)入人體，首先藏于胃腸之中，經(jīng)過(guò)消化吸收，化生陰精陽(yáng)氣，用來(lái)滋養(yǎng)五臟之氣，潤(rùn)澤臟腑，達(dá)到氣血津液充足，人體就會(huì)精氣旺盛?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”。指出五味在飲食中的重要性[13]。食物平衡攝入平和，滋養(yǎng)五臟氣血；反之，五味不均衡、五味太重反而會(huì)傷五臟，則陽(yáng)虛陰虧，氣血衰少，容易引起氣血陰陽(yáng)的偏盛偏衰，導(dǎo)致各種病變的發(fā)生。同時(shí)五臟之氣與五味之間存在的所苦、所欲關(guān)系，“肝病者……故食甘味以緩之；心病者……故食酸味以收之……更成為中醫(yī)對(duì)五臟病變飲食護(hù)理所遵循的基本原則。

2.3 藥食同補(bǔ) 《素問(wèn)·五常政大論》提出：“無(wú)毒治病，十去其九”，“余下之病，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”。治病的時(shí)候要注意用藥治療不能太過(guò)，祛除病邪的十分之九，就應(yīng)該立即停藥，以免傷其正氣。強(qiáng)調(diào)食療是一種保護(hù)正氣的手段?！安灰运幈M，而以食養(yǎng)”，藥食并重[14]。藥物解決主要問(wèn)題后，應(yīng)該用五谷、肉類(lèi)、果品、蔬菜等飲食療法調(diào)養(yǎng)以清除余邪，增強(qiáng)體質(zhì)，鞏固療效，同時(shí)可以避免藥物偏性的太過(guò)與不及，亦能夠培養(yǎng)人體后天之精氣，扶正祛邪[15]。

3 精神護(hù)理

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)情志致病論述詳盡，形成了一套獨(dú)特的理論。記載：“百病之生于氣也”。情志異?？梢詫?dǎo)致五臟發(fā)生病變，《內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”[16]。日常護(hù)理中，不僅要對(duì)人體的生理進(jìn)行調(diào)護(hù)，更要做好情志調(diào)護(hù)工作，指導(dǎo)和幫助人們平素保持精神清靜，舒暢愉悅，則有利于血脈流通，氣機(jī)調(diào)暢，陰陽(yáng)和調(diào)，正氣充足，病邪就不會(huì)產(chǎn)生[17]，《素問(wèn)·上古天真論》論述“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。強(qiáng)調(diào)了精神安定對(duì)人體健康的重要作用。保持心神寧?kù)o，思想清靜可以預(yù)防疾病的發(fā)生[18]?！鞍病睂?duì)外界各種事物的刺激順其自然地適應(yīng)，順之則安。其主要思想是要人們對(duì)外界事物采取安和的態(tài)度，強(qiáng)調(diào)高下不慕的處世，提倡情志活動(dòng)的中和[19]，使精神經(jīng)常處于穩(wěn)定、安寧的狀態(tài)，并創(chuàng)立了說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、移情易性等護(hù)理學(xué)說(shuō)。