張 娟

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 開封 475000)

隨著當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡器械的清洗、消毒方面的工作逐漸受到臨床醫(yī)師、患者的高度重視。一般來說，由于硬式內(nèi)鏡器械的結(jié)構(gòu)較為精細(xì)復(fù)雜、價(jià)格昂貴等原因，致使清洗、消毒、滅菌方面的難度相對(duì)增高。相關(guān)部門提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒供應(yīng)中心可以通過集中處理方式對(duì)硬式內(nèi)鏡器械完成清洗、消毒、滅菌方面的工作[1]。鑒于此，本文對(duì)我院消毒供應(yīng)中心在2015年1～12月期間的硬式內(nèi)鏡器械進(jìn)行集中處理，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取我院消毒供應(yīng)中心不同年度的硬式內(nèi)鏡器械為研究對(duì)象，即2014年1～12月的2335件硬式內(nèi)鏡器械(未進(jìn)行集中處理)，2015年1～12月的3113件硬式內(nèi)鏡器械(進(jìn)行集中處理)。

1.2 方法

2014年1～12月硬式內(nèi)鏡器械由手術(shù)室工作人員完成清洗、包裝等工作，并自行填寫交接單，內(nèi)容包括注明器械的名稱、件數(shù)等，然后送至消毒供應(yīng)中心，經(jīng)查看器械清洗質(zhì)量后再進(jìn)行滅菌處理，最終電話通知手術(shù)室取回器械。

2015年1～12月硬式內(nèi)鏡器械由消毒供應(yīng)中心集中處理，內(nèi)容如下：(1)處理流程：親自到手術(shù)室收取硬式內(nèi)鏡器械，返回供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌，再由專人送回手術(shù)室，完成交接工作，加以簽名記錄；(2)管理方法開展初期階段：由硬式內(nèi)鏡器械的手術(shù)室內(nèi)管理護(hù)士介紹器械相關(guān)內(nèi)容，如名稱、結(jié)構(gòu)、功能等，并演示、手把手傳授器械的拆分、安裝；把全部硬式內(nèi)鏡器械進(jìn)行照相，以圖譜形式錄入回收區(qū)、檢查包裝區(qū)，便于全體成員學(xué)習(xí)；工作人員到手術(shù)室進(jìn)行半個(gè)月的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步掌握器械的使用情況、功能、維護(hù)說明、注意事項(xiàng)等，并制定出器械清洗、包裝的相關(guān)工作指引；(3)成立硬式內(nèi)鏡器械集中處理項(xiàng)目管理小組：成員包括消毒供應(yīng)中心的護(hù)士長(組長)與1名護(hù)士(副組長)、手術(shù)室的護(hù)士長(組長)與1名護(hù)士(副組長)、手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心的護(hù)士與工人，主要職責(zé)為制定器械集中處理的交接管理制度，加以督促、落實(shí)；(4)交接管理：手術(shù)室交接前管理，清洗器械內(nèi)鏡、內(nèi)外管壁的血液、有機(jī)物等，通知消毒供應(yīng)中心收??；交接時(shí)管理：認(rèn)真核對(duì)清點(diǎn)器械數(shù)量、完整性等，并簽字確認(rèn)，然后放置在配套的整理箱內(nèi)；(5)器械的清洗消毒滅菌管理：參照工作流程立即清洗、消毒、滅菌器械，加以注意細(xì)小附件置于密紋清洗籃筐內(nèi)、輕拿輕放、保持電纜接頭干燥、光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束等需放置干燥柜內(nèi)等，做好交接管理工作，登記簽名，然后根據(jù)器械的材質(zhì)、說明書選取滅菌方式。

1.3 觀察指標(biāo)

分析集中處理前、后硬式內(nèi)鏡器械的清洗質(zhì)量不合格率、滅菌失敗率、應(yīng)急處理所用時(shí)間等。

清洗質(zhì)量不合格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：以光學(xué)放大鏡予以檢測(cè)，利用12cm醫(yī)學(xué)棉簽(河南亞都提供)，沾取適量純水，對(duì)清洗、干燥的器械表面予以擦拭，合格是指棉簽表明無任何污染物，反之不合格；或者提供白紗布實(shí)驗(yàn)法，確保器械干燥基礎(chǔ)上利用氣槍吹管腔內(nèi)水至通層潔凈白色紗布，合格為紗布潔凈且不變色，反之不合格。

滅菌失敗是指質(zhì)量監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)方法滅菌儀的生物監(jiān)測(cè)、物理、化學(xué)中的任意一項(xiàng)不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

集中處理前、后硬式內(nèi)鏡器械的清洗質(zhì)量不合格率、滅菌失敗率集中處理后硬式內(nèi)鏡器械的清洗質(zhì)量不合格率、滅菌失敗率據(jù)低于集中處理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 集中處理前、后硬式內(nèi)鏡器械的清洗質(zhì)量不合格率、滅菌失敗率的比較[n(%)]

組別(n=例數(shù))清洗質(zhì)量不合格率滅菌失敗率集中處理后(n=3113)10(0.32)41(1.32)集中處理前(n=2335)355(15.2)225(9.64)χ2值472.742198.819P值0.0000.000

3 討論

近些年，微創(chuàng)技術(shù)在患者與臨床醫(yī)師認(rèn)可、臨床治療效果顯著等情況下得以推行、普遍應(yīng)用，但是硬式內(nèi)鏡器械均由光學(xué)材料、橡膠材料、電子材料等多元材料制作而成，價(jià)格昂貴且結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜，極易導(dǎo)致血凝塊、組織碎屑隱藏在器械內(nèi)，促進(jìn)生物膜形成，致使清洗難度系數(shù)高，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果，加重患者病情，延長住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用。由此可見，器械清潔、消毒、滅菌對(duì)患者病情、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量等方面具有重要的意義。

本文以我院不同年度的硬式內(nèi)鏡器械為研究對(duì)象，并在2015年1～12月應(yīng)用消毒供應(yīng)中心集中處理硬式內(nèi)鏡器械，結(jié)果顯示，集中處理后器械的清洗不合格率、滅菌失敗率均較集中處理前低(P<0.05)，和曾小娟[3]相關(guān)研究結(jié)果相一致。原因如下：(1)消毒供應(yīng)中心的主導(dǎo)地位、工作職責(zé)明確，并且硬式內(nèi)鏡器械的清洗工具相對(duì)齊備、管理行為規(guī)范、監(jiān)督與落實(shí)工作得到有效完成；(2)消毒供應(yīng)中心的工作人員能夠嚴(yán)格執(zhí)行硬式內(nèi)鏡器械清洗滅菌的相關(guān)管理制度；(3)硬式內(nèi)鏡器械管腔器較為精細(xì)、復(fù)雜，需要拆分，方能清洗徹底，放置在干燥柜內(nèi)利于器械快速干燥，減少器械干燥程度影響低溫等離子滅菌質(zhì)量，降低器械清洗質(zhì)量，達(dá)到滅菌效果理想，早日送回手術(shù)室的目的[4]。經(jīng)過綜合分析可知，加強(qiáng)硬式內(nèi)鏡器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)的管理工作，一方面可以確保硬式內(nèi)鏡器清洗、滅菌質(zhì)量達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，另一方面可以幫助患者的治療提供安全保障，減少不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高預(yù)后，促使患者早日康復(fù)出院。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心集中處理硬式內(nèi)鏡器械的效果理想，提高器械清洗、滅菌質(zhì)量的同時(shí)還可以促進(jìn)患者獲取安全的治療效果，進(jìn)而預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，提升醫(yī)院整體管理質(zhì)量水平，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。