鄭草花 鄧 玫 崔翠芬

(佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院 佛山 528000)

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，早期肺癌患者可通過外科手術(shù)進行有效治療，而中晚期患者多采取放化療方案進行治療。在治療過程中患者會產(chǎn)生多種不良情緒，加之治療方案帶來的生理不良影響均可導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響了患者的健康以及生活質(zhì)量，因此需要采取有效的護理方案緩解患者失眠癥狀[1]。中醫(yī)辨證護理根據(jù)不同證型患者提供不同護理方案，可多方面考量患者的實際情況，因此在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。為探究該種護理模式在肺癌失眠患者護理中的應(yīng)用效果與價值，我科開展了相應(yīng)研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年4月～2017年9月期間收集肺癌失眠患者共50例參與研究，所有患者經(jīng)檢查均符合肺癌失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度入睡困難、多夢、睡眠淺顯、易驚醒、醒后疲乏等臨床表現(xiàn)。研究以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進行中醫(yī)辨證分型，包括肝郁化火型、陰虛火旺型、痰熱內(nèi)擾型、心脾兩虛型、心虛膽怯型。本組患者中包括男31例，女19例，年齡介于55～75歲，平均年齡(64.5±6.1)歲，研究擇入的患者均對研究知情，已簽署同意書，且每周發(fā)生失眠情況頻率超過3次，已排除合并重大心肝腎臟器疾病患者、造血功能障礙、意識及精神障礙患者、妊娠期及哺乳期患者以及因藥物、酗酒等外界因素所致失眠患者。

1.2 方法

本組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)辨證護理，其中常規(guī)護理干預(yù)包括：(1)健康教育：患者入院后需要護理人員為其開展健康講座，加強患者對自身情況的了解，與患者多進行溝通，緩解患者的恐懼情緒，提升治療依從性；(2)生活護理：監(jiān)督患者按照制定的作息表規(guī)律作息，白天適當(dāng)進行體育鍛煉活動，禁食油膩、辛辣食物，睡前泡腳以提升睡眠質(zhì)量；(3)癌痛護理：癌痛是癌癥最常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者的睡眠情況，因此可通過轉(zhuǎn)移注意力及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等方式緩解疼痛。

中醫(yī)辨證護理以患者不同證型為依據(jù)：(1)肝郁化火型中醫(yī)護理：該證型患者在飲食方面應(yīng)遵循清淡原則，新鮮果蔬是主要飲食標(biāo)準(zhǔn)，首選蘿卜、金桔等，禁食油膩和辛辣等刺激性食物，患者可接受龍膽瀉肝湯加減味治療，每天1劑，分早晚兩次冷服。同時采取耳穴壓豆護理，取患者耳內(nèi)神門、肝膽、內(nèi)分泌及失眠穴，通過王不留行籽進行貼壓，并將籽保留至少3d，持續(xù)操作7次；(2)陰虛火旺型中醫(yī)護理：該證型患者可多食用紅棗、蓮子及銀耳等帶有活血滋陰功效的食物，禁食油膩和辛辣等刺激性食物，患者可接受知柏地黃湯加減味治療，每天1劑分早晚兩次溫服。同時采取耳穴壓豆護理，取患者耳內(nèi)腎、神門、脾及失眠穴，行王不留行籽貼壓，時間頻率同上；(3)痰熱內(nèi)擾型中醫(yī)護理：該證型患者應(yīng)多食用具有清熱瀉火功效的食物，如綠豆、薏仁粥等，需禁煙酒，禁食辛辣油膩、煎炒類食物，患者可接受溫膽湯加減味治療，每天1劑分早晚兩次冷服。同時采取耳穴壓豆護理，取患者耳內(nèi)神門、內(nèi)分泌、脾、胃及失眠穴，行王不留行籽貼壓，時間頻率同上；(4)心脾兩虛型中醫(yī)護理，該證型患者在飲食法方面應(yīng)多食用生血補氣之品，常見的食物有紅棗、龍眼、蓮子和阿膠等，患者平時應(yīng)盡早休息禁熬夜，禁胡思亂想，思慮過度?；颊呖山邮軞w脾湯加減味治療，每天1劑分早晚兩次溫服。同時采取耳穴壓豆護理，取患者耳內(nèi)脾、心、失眠及神門穴，行王不留行籽貼壓，時間頻率同上；(5)心虛膽怯型中醫(yī)護理：該證型患者應(yīng)該多食用一些養(yǎng)心食物，包括紅棗、燕麥、茯神等，同時禁食油膩、辛辣之物，以免耗傷心血?；颊呖山邮芄鹬Ω什蔟埞悄迪牅訙p味治療，每天1劑分早晚兩次溫服。同時采取耳穴壓豆護理，取患者耳內(nèi)心、神門、肝、膽及失眠穴，行王不留行籽貼壓，時間頻率同上。

1.3 觀察指標(biāo)

匹茨堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)[3]評分項包括入睡時間、睡眠時間、效率、障礙、藥物應(yīng)用、日間功能及睡眠質(zhì)量7個因子，分值越低，說明患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)比較，護理后本組患者PSQI評分顯著低于護理前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

時間入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙藥物應(yīng)用日間功能睡眠質(zhì)量護理前3.16±0.824.35±1.163.32±0.743.61±0.813.57±0.764.02±0.943.15±0.77護理后1.31±0.331.54±0.461.25±0.361.43±0.281.28±0.361.22±0.241.13±0.21t14.799515.922817.786817.986519.255320.408117.8964

3 討論

肺癌失眠產(chǎn)生的原因與患者呼吸障礙、癌痛、惡心嘔吐等臨床癥狀有關(guān)，多為治療時引發(fā)的不良反應(yīng)或毒副作用所致，也可能是因為患者過度思慮，產(chǎn)生不良心理導(dǎo)致。同時醫(yī)院陌生環(huán)境、作息時間改變等因素也是肺癌失眠發(fā)生的主要影響因素[4]，需要針對患者的實際情況采取不同的護理干預(yù)，改善其失眠癥狀。

中醫(yī)醫(yī)學(xué)認為，人在睡眠時，身體應(yīng)處于陰陽平衡的狀態(tài)，各臟器相互協(xié)調(diào)，氣血沖和，因此睡眠應(yīng)該是心神安定的狀態(tài)，而失眠患者則是因為各種原因?qū)е铝嘶颊哧庩柺Ш猓瑲庋缓?，進而引發(fā)睡眠問題[5]。其中痰熱內(nèi)擾和肝郁化火屬實證，患者受到邪熱侵入、情志不暢等因素影響了心神，導(dǎo)致其陽不入陰，引發(fā)失眠，而陰虛火旺、心虛膽怯及心脾兩虛則屬虛證，與患者日常思慮過度或氣血生化不足等情況的發(fā)生有關(guān)，致使患者心失所養(yǎng)而致失眠。因此根據(jù)中醫(yī)的辨證理論為護理工作開展的基礎(chǔ)，可為不同證型患者實施針對性護理干預(yù)，在多方面實施中醫(yī)干預(yù)，進而提升患者睡眠質(zhì)量。

在本次研究中，通過辨證分型實施針對性護理，在飲食方面根據(jù)其所需制定飲食計劃，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入，增強免疫力，提升臨床療效。耳部為人體宗脈聚集處，因此根據(jù)不同證型選擇相應(yīng)的穴位進行壓豆護理能夠有效調(diào)價患者臟腑功能，恢復(fù)氣血沖和，提升患者睡眠質(zhì)量。而足浴具有一定的溫度，其可促進患者血液循環(huán)，配以中草藥發(fā)揮安神益智的作用，對患者的失眠癥狀具有良好改善作用。

本次研究結(jié)果顯示，肺癌失眠患者實施中醫(yī)辨證護理可有效改善失眠情況，有利于提升患者睡眠質(zhì)量，說明該種護理模式具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，肺癌失眠患者實施中醫(yī)辨證護理臨床效果顯著，因此值得在臨床中推廣。