楊利平

前置胎盤(pán)是孕婦妊娠后期(28周后)常見(jiàn)的一種妊娠并發(fā)癥, 是指胎盤(pán)偏離孕婦子宮的正常部位, 處于子宮下端或是胎盤(pán)達(dá)到患者宮頸內(nèi)口的一種癥狀［1,2］。前置胎盤(pán)多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦, 多是由于多次妊娠、多次接受人工流產(chǎn)術(shù)或是剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜嚴(yán)重受損所致［3］。前置胎盤(pán)是導(dǎo)致患者妊娠期間發(fā)生出血的主要原因, 同時(shí)也是威脅患者和胎兒生命安全的重要因素之一。對(duì)前置胎盤(pán)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù), 改善患者治療期間營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況, 提高母嬰安全性是臨床護(hù)理關(guān)注的重要課題。本次研究將102例本院治療的前置胎盤(pán)患者選為研究對(duì)象, 分析前置胎盤(pán)患者的護(hù)理措施和要點(diǎn)以及護(hù)理干預(yù)對(duì)患者所產(chǎn)生的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2017年1月～2018年6月收治的102例前置胎盤(pán)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 患者臨床均存在反復(fù)性、無(wú)誘因性陰道出血癥狀。年齡21～38歲, 平均年齡(30.24±2.87)歲；經(jīng)產(chǎn)婦72例、占比70.6%, 初產(chǎn)婦30例、占比29.4%；孕周30～38周, 平均孕周(35.27±1.97)周；前置胎盤(pán)類(lèi)型：中央型患者31例, 部分性患者22例, 邊緣性患者37例, 低置性患者12例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 反復(fù)性、無(wú)誘因性陰道出血是前置胎盤(pán)患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)癥狀, 針對(duì)這一異常妊娠情況, 患者可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度緊張、擔(dān)憂等情緒, 而不良情緒的出現(xiàn)不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量, 同時(shí)也會(huì)反過(guò)來(lái)對(duì)患者個(gè)人以及腹中胎兒造成不良影響, 從而使患者處于更加危險(xiǎn)的境地。為了減少不良心理狀態(tài)對(duì)患者以及胎兒造成的負(fù)面影響, 應(yīng)該定期對(duì)患者展開(kāi)必要的心理指導(dǎo)。采用語(yǔ)言以及非語(yǔ)言性(撫摸、微笑、擁抱等肢體動(dòng)作)等豐富的溝通技巧, 向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。此外, 患者接受檢查時(shí), 可以及時(shí)地為患者的狀態(tài)進(jìn)行講解, 并與患者一起對(duì)胎心、胎動(dòng)進(jìn)行檢測(cè), 以減輕患者的心理壓力。

1.2.2 病情檢測(cè)護(hù)理干預(yù) 對(duì)患者治療期間的出血以及宮縮情況進(jìn)行及時(shí)的觀察, 包括出血量、出血頻率、血液性質(zhì)以及血塊情況, 以及宮縮癥狀是否存在、宮縮的頻率強(qiáng)度等基本情況。此外, 對(duì)患者的體溫、脈搏等情況進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)?；颊呱a(chǎn)時(shí)強(qiáng)化對(duì)其產(chǎn)程以及胎兒情況的檢測(cè), 及時(shí)告知主治醫(yī)生胎動(dòng)、胎位等信息, 為患者后期的順利生產(chǎn)奠定基礎(chǔ)。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)護(hù)理干預(yù) 對(duì)于存在貧血癥狀的患者,鼓勵(lì)患者多食肝臟等含鐵量豐富的食物, 多食新鮮果蔬, 以糾正臨床的貧血癥狀。

1.2.4 期待治療護(hù)理干預(yù) 患者生產(chǎn)之前, 指導(dǎo)患者保持合適的體位, 如保持左臥位體位, 以減少對(duì)患者子宮部位血管的壓迫。為確?；颊吆吞貉鯕鈹z入量的充足, 可為患者給予給氧處理。產(chǎn)前對(duì)患者腹部檢查時(shí), 保持動(dòng)作的柔和, 避免引起患者身體上的不適?；颊叱霈F(xiàn)宮縮癥狀后, 為了避免出血加劇, 可以給予硫酸鎂等藥物對(duì)宮縮情況進(jìn)行抑制, 以緩解出血。

1.2.5 妊娠終止護(hù)理干預(yù) 針對(duì)患者情況, 對(duì)于有條件的患者指導(dǎo)其采用陰道分娩方式進(jìn)行生產(chǎn), 出血較大, 不能夠陰道自然分娩的患者, 應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)以結(jié)束妊娠。

1.2.6 藥物護(hù)理干預(yù) 貧血患者可以給予維生素等藥物進(jìn)行治療, 必要時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行輸血治療。為了降低患者肺部疾病的發(fā)生率, 為患者提前肌注地塞米松, 以確?；颊吆粑δ艿恼?。

1.2.7 新生兒護(hù)理 前置胎盤(pán)患者在妊娠的過(guò)程中十分容易出現(xiàn)早產(chǎn)或者是胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀, 為確保新生兒安全,應(yīng)該提前做好新生兒常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理工作。待新生兒正常娩出后, 及時(shí)查看其呼吸道中是否存在異物, 并及時(shí)清除。對(duì)于存在窒息癥狀的新生兒, 立即為其予以吸氧處理。

1.3 觀察指標(biāo) 分析102例患者的妊娠結(jié)局和母嬰情況。

2 結(jié)果

102 例前置胎盤(pán)患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后, 剖宮產(chǎn)82例(80.4%), 陰道自然分娩20例(19.6%), 產(chǎn)后出血5例(4.9%),產(chǎn)后感染4例(3.9%), 新生兒窒息0例, 新生兒肺炎1例(1.0%),新生兒死亡1例(1.0%)。見(jiàn)表1。

表1 102例患者的妊娠結(jié)局和母嬰情況 (n, %)

3 討論

前置胎盤(pán)是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥, 不僅會(huì)導(dǎo)致母體在生產(chǎn)的過(guò)程中出現(xiàn)出血、貧血和感染等癥狀, 而且容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)甚至胎兒窘迫等癥狀, 從而嚴(yán)重威脅母嬰安全［4-6］。及時(shí)對(duì)前置胎盤(pán)患者的出血癥狀進(jìn)行控制, 對(duì)患者妊娠期間的貧血癥狀進(jìn)行改善, 做好對(duì)患者病情變化的檢測(cè), 是改善母嬰結(jié)局, 確保母嬰安全的關(guān)鍵［7-11］。

本次研究中, 作者為102例前置胎盤(pán)患者給予了必要的護(hù)理干預(yù), 對(duì)患者生產(chǎn)全過(guò)程進(jìn)行了干預(yù)護(hù)理, 包括對(duì)患者心理、飲食和藥物的護(hù)理指導(dǎo), 為患者選擇合適的生產(chǎn)方式進(jìn)行分娩, 對(duì)新生兒并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理等, 取得較好效果。結(jié)果顯示, 102例前置胎盤(pán)患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后, 剖宮產(chǎn)82例(80.4%), 陰道自然分娩20例(19.6%), 產(chǎn)后出血5例(4.9%),產(chǎn)后感染4例(3.9%), 新生兒窒息0例, 新生兒肺炎1例(1.0%),新生兒死亡1例(1.0%)。

綜上所述, 對(duì)前置胎盤(pán)患者實(shí)施必要的綜合、全面護(hù)理干預(yù), 對(duì)于確保母嬰安全有重要的意義和價(jià)值。