杜卓

胸部損傷在各種意外傷中比較常見多發(fā), 隨著交通事故、高空墜落等意外頻發(fā), 該疾病的發(fā)生率也逐漸增加, 發(fā)病后患者多合并血?dú)庑亍⒑粑ソ?、休克等危重癥, 極大增加了救治難度, 在臨床上應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救治療, 以救治患者生命健康［1］。此外, 采取積極救治的同時(shí), 實(shí)施維持患者有效呼吸、促進(jìn)循環(huán)復(fù)蘇以及病情觀察等早期急救護(hù)理干預(yù),對于提高患者的生存率以及改善預(yù)后具有積極的意義。本次研究以探究綜合護(hù)理對胸部重型損傷后休克患者的預(yù)后效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的70例胸部重型損傷后休克患者作為研究對象, 所有患者均接受相應(yīng)救治, 無死亡, 采取隨機(jī)抽取方式分為對照組(30例)和觀察組(40例)。對照組患者中, 男20例, 女10例；年齡15～62歲,平均年齡(32.0±11.4)歲；合并癥：肺挫傷6例, 血?dú)庑?0例(雙側(cè)3例), 血胸5例(雙側(cè)1例), 顱腦損傷9例；致傷原因：車禍傷8例, 高空墜落傷7例, 墻體倒塌傷7例, 鈍器傷5例,其他3例。觀察組患者中, 男26例, 女14例；年齡14～63歲,平均年齡(32.3±11.5)歲；合并癥：肺挫傷10例, 血?dú)庑?2例(雙側(cè)2例), 血胸6例(雙側(cè)1例), 顱腦損傷12例；致傷原因：車禍傷10例, 高空墜落傷15例, 墻體倒塌傷9例,鈍器傷4例, 其他2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者采取常規(guī)護(hù)理措施：患者入院后, 密切觀察患者生命體征變化, 給予病情監(jiān)測、吸氧、止血、呼吸機(jī)及病房清潔、常規(guī)對癥治療、胸腔引流等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理措施。①體位護(hù)理：損傷、失血后出現(xiàn)休克患者病情危重,需及時(shí)安排搶救治療措施, 改善患者呼吸、循環(huán), 增加回心血量, 頭部適當(dāng)抬高15°, 下肢適當(dāng)抬高20°, 保持頭側(cè)取平臥體位；②糾正休克：根據(jù)心電圖監(jiān)護(hù)以及血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果, 調(diào)整補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度, 至少建立兩條靜脈通路, 促進(jìn)循環(huán)血量盡早恢復(fù)；③急性呼吸衰竭護(hù)理：保持血壓平穩(wěn),限制輸入水分量以及晶體液, 給予患者止痛、吸氧以保證呼吸道通暢, 控制抗休克過程中的輸液量及輸液速度；④肺部感染預(yù)防：胸部重型損傷患者同時(shí)合并機(jī)體免疫功能、呼吸功能受損, 影響機(jī)體分泌物排出, 同時(shí)痰液分泌量增加、排出不暢、細(xì)菌繁殖等, 均容易誘發(fā)肺部感染；護(hù)理人員應(yīng)每間隔一段時(shí)間巡視1次, 輔助患者翻身、排痰以及更換體位等；⑤補(bǔ)充血容量：胸部重型損傷后休克發(fā)生后, 會影響正常機(jī)體血液循環(huán), 減少血液循環(huán)量, 容易發(fā)生低血壓、腦缺氧、心臟驟停等嚴(yán)重后果, 護(hù)理人員需至少建立兩條靜脈通道, 用于疏通循環(huán)、擴(kuò)容以及輸送搶救藥品；⑥切口引流管護(hù)理：維持引流順暢, 引流瓶中盛裝無菌水, 防止感染發(fā)生；加強(qiáng)巡視, 查看引流是否有堵塞, 若出現(xiàn)血凝塊堵塞,每2小時(shí)擠捏一次。發(fā)現(xiàn)引流異常, 及時(shí)告知醫(yī)生急救處理。⑦其他護(hù)理：損傷后患者因長期臥床, 護(hù)理人員在提供基礎(chǔ)護(hù)理, 還應(yīng)給予患者人性化關(guān)懷, 防止壓瘡發(fā)生, 觀察患者病情變化, 明確休克發(fā)生原因, 并制定對應(yīng)急救護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者平均住院時(shí)間、護(hù)理5周后生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)簡明健康狀況調(diào)查表(S F-36)評分量表對生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià), 共包括36個(gè)小問題, 總結(jié)為8個(gè)維度：一般健康、身體疼痛、社會活動、心理健康、精神影響、體能、體能影響、精力, 各維度評分最差0分, 最好100分, 分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間比較 觀察組平均住院時(shí)間為(11.0±1.4)d, 明顯短于對照組的(18.3±1.8)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=19.093, P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 經(jīng)護(hù)理5周后, 觀察組的一般健康、身體疼痛、社會活動、心理健康、精神影響、體能、體能影響以及精力等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 一般健康 身體疼痛 社會活動 心理健康 精神影響 體能 體能影響 精力對照組 30 51.00±2.2060.50±2.0050.40±1.2248.00±2.0548.12±1.9060.05±2.4041.28±1.9048.15±1.90觀察組 40 62.59±2.50a 71.95±2.05a 61.95±2.00a 60.05±2.20a 55.20±2.20a 68.75±2.40a 52.20±2.12a 55.20±2.15a t 20.191 23.367 27.943 23.343 14.111 15.009 22.282 14.259 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組共有13例患者發(fā)生并發(fā)癥, 其中低血壓6例, 急性呼吸衰竭4例, 肺部感染3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為43.3%；觀察組共有4例患者發(fā)生并發(fā)癥, 其中低血壓1例, 急性呼吸衰竭1例, 肺部感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.359, P＜0.05)。

3 討論

重型胸部損傷因病情發(fā)展快, 臨床多采用手術(shù)治療, 準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)、積極提供急救是成功救治的關(guān)鍵。而且重型胸部損傷患者多因失血量過多, 容易并發(fā)休克, 臨床治療此類患者時(shí), 不僅需要結(jié)合積極有效的治療, 還需結(jié)合必要的護(hù)理干預(yù)措施, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 改善預(yù)后效果［2］。

本院在常規(guī)重型胸部損傷護(hù)理基礎(chǔ)上, 總結(jié)胸部損傷、休克的臨床經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 同時(shí)通過觀察患者的生命體征變化, 制定切實(shí)可行的護(hù)理方案, 并及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理實(shí)施效果, 進(jìn)一步調(diào)整護(hù)理方案, 以提高護(hù)理效果。糾正休克以及合適體位護(hù)理, 保證患者呼吸順暢, 恢復(fù)機(jī)體正常的功能,在提高身體舒適度的前提下, 為急救治療爭取寶貴的時(shí)間；積極預(yù)防急性呼吸衰竭、肺部感染等, 可有效降低此類并發(fā)癥發(fā)生率；補(bǔ)充血容量, 改善機(jī)體血液循環(huán)；補(bǔ)充血容量護(hù)理,改善有效循環(huán), 建立靜脈通道, 輸送藥物、疏通循環(huán)等；胸部重型損傷休克患者需應(yīng)用引流裝置, 保證引流順暢、流水無菌, 減少肺部感染的發(fā)生；其他基礎(chǔ)護(hù)理, 維持患者生命體征穩(wěn)定, 提高治療效果［3-6］。此外, 胸部重型損傷患者病情危重、變化快, 這就要求護(hù)理人員需要更高水平的護(hù)理技術(shù)以及護(hù)理素質(zhì), 以發(fā)揮主觀能動性, 積極發(fā)現(xiàn)患者病情變化, 采取相對應(yīng)的措施, 給予患者提供切實(shí)可行的護(hù)理措施,輔助患者翻身按摩, 提高舒適度, 降低褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。本次研究表明, 觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 且住院時(shí)間明顯短于對照組, 一般健康、身體疼痛、社會活動、心理健康、精神影響、體能、體能影響以及精力等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明, 綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患者預(yù)后, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。

綜上所述, 胸部重型損傷后休克患者在采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 同時(shí)結(jié)合積極有效的綜合護(hù)理干預(yù), 能夠顯著縮短住院時(shí)間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 改善患者預(yù)后效果。