郭海玲

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù), 由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的進(jìn)步, 剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥, 挽救產(chǎn)婦和患兒生命的有效手段［1,2］。剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成較大的影響, 手術(shù)切口有感染的可能性, 因此需要做好圍手術(shù)期的切口護(hù)理工作［3］。本次研究主要分析手術(shù)室護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的預(yù)防效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的228例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象, 其中1次剖宮產(chǎn)175例,2次剖宮產(chǎn)41例, 3次剖宮產(chǎn)12例。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和監(jiān)督下進(jìn)行, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查需行剖宮產(chǎn)手術(shù)；②患者無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)期合并癥；③患者精神狀態(tài)和言語(yǔ)表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組, 每組114例。參照組年齡21～39歲, 平均年齡(28.4±3.6)歲；孕周37～41周,平均孕周(39.04±1.15)周。觀察組年齡22～38歲, 平均年齡(28.0±3.4)歲；孕周 37～41周 , 平均孕周 (39.01±1.14)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 參照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 確認(rèn)產(chǎn)婦身份,了解其既往病史和相關(guān)藥物禁忌, 密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征指標(biāo), 配合醫(yī)生完成手術(shù)以及術(shù)后的護(hù)理工作。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理, 內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：手術(shù)前向患者詳細(xì)講述手術(shù)的方法、目的以及注意事項(xiàng), 與產(chǎn)婦保持密切的交流, 通過(guò)心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解期心理壓力, 避免產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁情緒, 同時(shí)使用愛力減痛分娩法降低患者對(duì)疼痛的敏感度, 提高耐受能力。②手術(shù)室環(huán)境的消毒護(hù)理：術(shù)前1 h開啟層流凈化空氣系統(tǒng), 降低空氣細(xì)菌含量, 做好手術(shù)室各物體設(shè)備表面的清潔消毒工作。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前將所有相關(guān)設(shè)備、器械準(zhǔn)備齊全, 手術(shù)期間控制手術(shù)室內(nèi)人數(shù), 盡量避免人員的出入。④嚴(yán)格遵守菌操作：進(jìn)入手術(shù)室前更換高壓滅菌服,對(duì)產(chǎn)婦前進(jìn)行術(shù)前評(píng)估, 做好手術(shù)部位及周圍皮膚的清潔消毒。巡回護(hù)士嚴(yán)格把控0.5%碘伏量給予, 預(yù)防消毒紗球過(guò)濕,增加低體溫的幾率。⑤抗生素的合理使用：考慮到抗生素對(duì)新生兒的影響, 采取新生兒娩出后立即靜脈滴注抗生素；對(duì)于手術(shù)時(shí)間＞3 h的產(chǎn)婦, 出血量＞1500 ml可在術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素1次, 有助于避免發(fā)生術(shù)后感染。⑥術(shù)中做好保暖護(hù)理：控制室溫在23～25℃, 適當(dāng)加熱輸液溫度, 減少暴露部位, 在非手術(shù)部位用無(wú)菌被褥或毯子遮蓋。⑦包扎護(hù)理：術(shù)畢用醫(yī)用粘貼膜10 cm×25 cm加壓包扎, 利于止血, 減少切口暴露在空氣的幾率。⑧術(shù)后護(hù)理：用溫度適宜的生理鹽水將產(chǎn)婦身上的消毒液和血液清理干凈；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)盡量避免對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行幅度較大的移動(dòng), 避免牽拉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況、切口愈合效果以及護(hù)理滿意度。①對(duì)患者產(chǎn)后隨訪2個(gè)月, 記錄切口感染發(fā)生情況；②切口愈合效果判定標(biāo)準(zhǔn)：切口出現(xiàn)嚴(yán)重化膿, 需切開引流視為愈合不良；切口有炎癥反應(yīng), 如紅腫、硬節(jié)、血腫、積液等視為愈合欠佳；切口平整、未發(fā)生不良反應(yīng)視為愈合, 愈合良好率=(愈合+愈合欠佳)/總例數(shù)×100%；③采用本院自制量表調(diào)查患者滿意度,分為不滿意、一般、比較滿意和非常滿意, 護(hù)理滿意度=(非常滿意+比較滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后有2例感染, 切口感染發(fā)生率為1.75%(2/114)；參照組患者術(shù)后有9例感染, 切口感染發(fā)生率為7.89%(9/114)；觀察組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者切口愈合效果比較 觀察組患者切口愈合率為97.37%, 明顯高于參照組的91.23%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者切口愈合效果比較［n, n(%)］

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為94.74%, 明顯高于參照組的83.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n, n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的原因主要是手術(shù)對(duì)皮膚和皮下黏膜造成機(jī)械損傷, 人體第一道防御機(jī)制遭到破壞, 增加了皮膚進(jìn)入皮下組織的幾率［4］, 此外, 失血過(guò)多會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力下降, 進(jìn)一步增加感染幾率［5］。因此, 圍手術(shù)期的護(hù)理工作十分重要, 需在各個(gè)環(huán)節(jié)保證切口不被細(xì)菌侵入引發(fā)感染,而手術(shù)室護(hù)理對(duì)預(yù)防切口感染具有積極作用［6,7］。

本次研究結(jié)果說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理可有效降低切口感染發(fā)生率, 通過(guò)心理健康護(hù)理, 可減輕因不良情緒和疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng), 提高產(chǎn)婦依從性, 縮短手術(shù)時(shí)間, 從而降低感染發(fā)生率［8,9］；通過(guò)對(duì)手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備器械、操作過(guò)程以及手術(shù)人員的消毒管理, 可有效避免患者機(jī)體收到外界細(xì)菌感染的幾率；由于患者手術(shù)期間機(jī)體免疫能力有所下降, 通過(guò)適當(dāng)服用抗生素以及保溫護(hù)理可提高機(jī)體抵抗能力［10-12］；從切口愈合效果上看, 手術(shù)室護(hù)理對(duì)切口的護(hù)理更加全面細(xì)致；觀察組患者護(hù)理滿意度較高, 說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理充分滿足了患者的護(hù)理需求。

綜上所述, 在剖宮產(chǎn)手術(shù)期間采用手術(shù)室護(hù)理有利于術(shù)后切口的愈合, 降低切口感染的可能性, 保證患者身體健康,值得臨床推廣應(yīng)用。