關(guān)超軍

腦梗死為臨床最常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病之一, 由腦部動(dòng)脈形成血栓或發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化樣變化, 促使腦部缺氧、缺血導(dǎo)致?；颊咭陨窠?jīng)功能損傷為主要臨床表現(xiàn), 極易引發(fā)致殘致死事件。近年隨著我國(guó)老齡化人口規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大,本病在老年人群中的發(fā)病率日趨上升, 如何科學(xué)有效的治療直接關(guān)乎著公眾整體健康狀況［1,2］。腦梗死在中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇, 重視中醫(yī)藥物的應(yīng)用, 為本病預(yù)后的改善提供了有力途徑。本次研究針對(duì)所選病例, 就丹紅注射液與奧拉西坦聯(lián)用治療效果展開(kāi)探討, 現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月～2018年1月收治的100例老年氣虛血瘀型腦梗死患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各50例。觀察組男27例, 女23例；年齡60～79歲 , 平均年齡 (70.8±2.8)歲 ；病程 1～29 d, 平均病程(17.3±4.1)d。對(duì)照組男29例, 女21例；年齡60～77歲, 平均年齡(70.7±2.5)歲；病程1～28 d, 平均病程(16.9±3.9)d。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。西醫(yī)依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)》明確診斷；中醫(yī)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》明確診斷, 符合氣虛血瘀證型標(biāo)準(zhǔn)。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書, 排除有其他合并癥或證候并發(fā)者, 或伴對(duì)效應(yīng)指標(biāo)觀察可能造成影響者。

1.2 方法 兩組入科后, 即均行完善的全面檢查, 對(duì)合并癥積極治療, 如降糖、控壓等。并應(yīng)用20%甘露醇降腦壓。對(duì)照組單用奧拉西坦治療, 奧拉西坦注射液4 g加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注, 1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療, 丹紅注射液30 ml加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注, 1次/d。兩組均以10 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比臨床治療效果；②對(duì)比治療前后兩組血漿粘度、血小板聚集率變化情況；③對(duì)比治療前后神經(jīng)功能缺損改善情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)功能缺損判定標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估, 以0～45分為分值范圍,分值越低, 神經(jīng)功能損傷程度越輕。②療效判定標(biāo)準(zhǔn) ：依據(jù)《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》予以評(píng)定。治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%, 癥狀消失；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%, 癥狀明顯改善；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%, 癥狀相對(duì)改善；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%, 癥狀無(wú)變化甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比 觀察組患者總有效率為96%,明顯高于對(duì)照組的82%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比［n(%), %］

2.2 兩組治療前后血漿粘度、血小板聚集率對(duì)比 治療前,兩組患者的血漿粘度、血小板聚集率對(duì)比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的血漿粘度、血小板聚集率均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血漿粘度、血小板聚集率對(duì)比( ±s)

表2 兩組治療前后血漿粘度、血小板聚集率對(duì)比( ±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 血漿粘度(mPa·s) 血小板聚集率(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.58±0.67 0.81±0.44a b 82.00±5.60 41.00±1.20a b對(duì)照組 50 2.60±0.69 1.52±0.61a 81.00±5.20 69.00±1.40a t 0.147 6.675 0.926 107.375 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 觀察組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(25.6±5.2)、(6.0±1.2)分；對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(25.1±4.9)、(14.5±2.2)分。治療前, 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死發(fā)病后, 早期即可出現(xiàn)膽堿功能障礙癥狀, 故首先需行提高膽堿治療。奧拉西坦為現(xiàn)階段臨床一種新型常用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)復(fù)蘇類制劑, 為γ-氨基丁酸衍生物, 可對(duì)磷酰膽堿與磷酰乙醇胺的合成加以促進(jìn), 進(jìn)而刺激中樞神經(jīng)；并可增強(qiáng)腦代謝, 使核酸與腦白質(zhì)的合成增加；另外, 其還可降低神經(jīng)及腦損傷, 改善患者記憶力, 故用于腦梗死的治療,作用十分突出［3-5］。但多項(xiàng)研究均表明, 高凝、高粘及高稠的血液狀態(tài)為重要誘發(fā)腦梗死原因, 患者血液流變學(xué)指標(biāo)均呈出現(xiàn)顯著上升樣變化, 有效增多腦動(dòng)脈血流量, 改善血液流動(dòng)性也為對(duì)腦梗死治療的關(guān)鍵。

本次觀察組針對(duì)所選氣虛血瘀型老年腦梗死病例, 取丹紅注射液加用, 取得了理想成效。結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為96%, 明顯高于對(duì)照組的82%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者的血漿粘度、血小板聚集率對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的血漿粘度、血小板聚集率均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。觀察組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(25.6±5.2)、(6.0±1.2)分；對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(25.1±4.9)、(14.5±2.2)分。治療前, 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。丹紅注射液提取自中藥丹參和紅花, 通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)也表明丹紅注射液可改善血流動(dòng)力學(xué), 清除氧自由基, 增加腦血管供血,降低腦損傷［6,7］。故上述兩種藥物聯(lián)用, 作用更為突出, 本次觀察組臨床情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述, 老年氣虛血瘀型腦梗死患者應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)用奧拉西坦的中西醫(yī)結(jié)合用藥方案治療, 可顯著提高治療效果, 改善血液動(dòng)力學(xué), 增強(qiáng)神經(jīng)功能康復(fù)效果。